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今年3月13日是第三個『世界腎髒日』。今年的主題：『腎髒病是常見的、有害的、可治的』，強調腎髒病不僅很多見、危害大，而且更重要的是隨著科學的迅猛發展，越來越多的藥物和治療方法不斷湧現，大部分腎髒病是可以得到有效控制的。 ——編者 慢性腎髒病 身邊的『隱形殺手』 導致『尿毒癥』 最新調查顯示，世界上約5億人罹患不同程度慢性腎髒病(CKD)，這個數字相當於全世界成年人口的10%。其中，90%的病人對自己的病情一無所知。如果不在早期對疾病進行診治，慢性腎髒病持續進展終將導致『尿毒癥』。尿毒癥病人一年的醫療費用至少6~12萬元，血透患者每年要上醫院透析100多次。全世界透析人群由1990年42.6萬增長至目前的150多萬，預計2010年將達到300餘萬人。這一人數的增長，造成全世界用於透析的醫療費用迅速增長，由20世紀80年代2000億元至90年代約4500億元，預期新世紀的第一個十年中將達萬餘億元。尿毒癥給病人及其家屬造成了巨大的痛苦，也給社會帶來了沈重的負擔。 新的流行病 腎髒疾病是威脅全球公共健康的『隱形殺手』之一，不僅十分常見，而且已經成為一種新的流行病。1999年美國腎髒病基金會公布的K/DOQI指南，將腎髒病領域進一步擴大和延伸，肥胖、糖尿病、高血壓、自身免疫病、全身性感染、大於60歲、有腎髒病家族史等均是CKD的危險因素。目前，我國40歲以上人群中慢性腎髒病患病率已達9.4%。瑞金醫院腎髒科進行流行病學調查發現，上海城市社區人群中CKD患病率為11.8%；腦血管意外和心血管疾病住院患者中CKD患病率更高達54.7%和44.5%。但是，由於慢性腎髒病臨床表現隱匿，往往不易早期發現，也導致失去了最好的乾預治療時機。因此，建議這些高危人群應定期進行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的檢測。如果尿檢出現蛋白尿、血尿或者出現腎功能異常，或者出現腎髒形態結構異常，時間超過3個月的話，就可能患有慢性腎髒病。 包括多種腎髒病 腎髒是非常脆弱的器官，可在炎癥、感染、藥物、毒物、先天遺傳及代謝異常等多種病因作用下發生病變。慢性腎髒病包括多種腎髒疾病：如原發性腎小球疾病(如慢性腎小球腎炎)、免疫系統疾病引起的腎病(如狼瘡性腎炎、壞死性血管炎、紫癜性腎炎等)、繼發性腎髒病(如糖尿病腎病、良性小動脈腎硬化癥(高血壓腎病)、乙肝相關性腎炎、痛風性腎病等)、間質性腎炎(由感染、藥物等引起)、慢性尿路感染、腎小管疾病、腎血管疾病、妊娠相關腎病、遺傳性腎病如Alport綜合征等。在我國，導致終末期腎衰的病因前三位是：慢性腎小球腎炎(>50%)，高血壓所致的腎小動脈硬化，糖尿病(主要為2型糖尿病)，而且後兩者呈現不斷上昇的趨勢。 注重腎髒檢查 大多腎髒病的早期沒有任何不適癥狀，所以定期健康檢查是早期發現腎髒病的最佳方法。一般腎髒檢查主要包括四項，血壓、尿常規、腎功能(血肌酐、腎小球濾過率的測定和計算)以及腎髒超聲波檢查。蛋白尿是腎髒病重要的預後指標，臨床檢測手段包括尿常規、尿微量蛋白、24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳等，不同的檢測手段具有不同敏感性和特點。腎功能的判斷不能僅僅依靠血肌酐，即使血肌酐值在化驗單所給的正常范圍內，也一定要結合每個人的年齡、性別、體重等情況對腎功能進行精確的計算。因此，我們建議有條件者每年或每兩年做一次健康體檢，每次都必須包括腎髒的四項檢查，並根據情況選擇一些特殊的腎髒檢查。(作者為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎髒科主任、教授)
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