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文獻來源：Slatore CG, et al "Long-term use of supplemental multivitamins, vitamin C, vitamin E, and folate does not reduce the risk of lung cancer" Am J Respir Crit Care Med 2008; 177:524-530. 補充維生素可以預防肺癌？一直以來，吸菸者可能都被告知適量補充維生素E可有助於預防肺癌。而最近一期的《美國呼吸與危重病雜誌》上所發表的一篇研究報告看似要顛覆這一觀點了。美國華盛頓大學的Christopher G.Slatore博士及其同事通過一項前瞻性的隊列研究後發現，“補充維生素”不僅不能預防肺癌，反而在一定程度上可能會使肺癌的發病風險上升。 研究啓示： 臨牀醫生應該告知患者，補充維生素C、E和葉酸並不能降低肺癌的發病風險，維生素E的攝入還可能使肺癌發病率小幅升高。 美國華盛頓大學的研究人員選擇了華盛頓州“WITAL試驗項目(Washington State VITamins And Lifestyle)”中的77，126位志願者，年齡在50～76歲之間。研究人員通過比較志願者4年裏維生素的使用情況、吸菸史和在人口統計中獲得的其他相關病史調查結果，綜合分析了肺癌進展惡化與這些因素的相關性。 Slatore博士在《美國呼吸與危重病雜誌》上發表的文章中這樣寫道：“並沒有證據顯示補充維生素C、維生素E和葉酸有助於降低肺癌的發病風險。”同時，他還指出，增加維生素E的攝入反而使肺癌發病的危險性有輕度的升高。 在納入研究的77，126名志願者中，521名罹患肺癌，其中75%爲非小細胞型肺癌。這一發病率與預期的低風險組的發病率一致。在校正了吸菸史、年齡和性別差異等因素後，這項長達10年的研究結果表明，沒有發現補充維生素對降低腫瘤發病風險有任何益處(P=0.69)。 根據迴歸模型的方程，一名成年人倘若10年內堅持每天服用100mg維生素E，其肺癌的發病風險將上升7%(HR 1.07, 95%CI 1.02~1.12,P=0.033)；而每天服用400mg時，發病風險將增加28%。Slatore博士還提到，這一計算出的風險率主要是侷限於有近期吸菸史的患者中(HR1.11, 95%CI 1.03~1.19,P<0.01)。有近期吸菸史者的維生素E攝入達到最高服用劑量時(>215mg/d)，肺癌的發病風險將顯著升高(HR 1.59, 95%CI 1.05~2.41,P<0.001)。 研究者解釋說，產生這一結果的可能機制是因爲維生素E本身雖然是一種抗氧化劑，但同時也能在體內起到促氧化的作用。校正了食物中攝入的維生素E值後，補充維生素的發病風險估計值並沒有變化(HR1.04, 95% CI 1.00 ~1.09)，但結果沒有顯著性(P=0.08)。 正因爲有吸菸史或日常補充維生素的人數衆多，Slatore博士的這項研究給公衆健康問題帶來了有益的啓示。Slatore博士表示，他們進一步的研究將着眼於蔬菜水果中其他營養成分對降低癌症發病風險的可能的相關性及其機制的研究。更有意義的是，本研究的結論將給予臨牀醫生以理論支持的依據，醫生在面對患者諮詢時可以告訴他們補充維生素無助於預防並降低肺癌的發病率。 專家述評： 建議：一日吃2次水果和拒絕吸菸纔是預防肺癌的最有效措施。 同期的《美國呼吸與危重病雜誌》的評述由美國科羅拉多大學醫學院的Tim Byers博士撰寫。他在評述中這樣寫道，因爲單單吃一片藥片比吃一餐健康食物要方便容易得多，因此人們往往會認同補充維生素是健康且無害的。Byers博士解釋說：“但是，水果中包含的不僅僅只有維生素，還有很多其他成分，而目前這些成分對人體的作用尚不明確。”曾有一項研究發現水果攝入過少會導致罹患癌症的風險升高20%，之後世界癌症研究基金會和美國癌症協會就推薦人們每日至少吃兩次水果。 Byers博士指出，遵循每日2次進食水果的建議可以降低肺癌發病率，也能減少罹患其他惡性腫瘤的風險以及對心血管疾病有預防作用。當然，吸菸者如果繼續吸菸，而期望通過改變飲食——增加水果的攝入來降低20%的腫瘤發病率並不現實，“因爲這並不能抵消吸菸給人體帶來的危害”。 肺癌是世界上發病率最高的惡性腫瘤，將成爲21世紀對人類健康威脅最大的佔位性疾病。吸菸是引發肺癌的主要原因之一，一直以來補充維生素都被認爲是有效的預防措施。現在看來，對吸菸者而言，原本可能有益的維生素補充正面臨着科學研究的考驗。就預防而言，補充維生素是否成爲必需的手段，將再一次成爲臨牀醫生所面臨的困惑。期待可靠的臨牀或循證醫學的研究結果能爲這一新問題提供答案。 (責任編輯：江大紅)
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