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貧困，還是貧困 如果貧困家庭中的主要勞動力得了重度抑鬱症，對於整個家庭而言將是致命的打擊。 長期以來，抑鬱症和焦慮被視爲“富貴病”，一直困擾着西方發達國家人羣。但最新研究發現，這類疾病在發展中國家也同樣普遍存在，年發病率高達20%。對於極度貧窮的人羣而言，這類疾病同樣需要引起注意。嚴重抑鬱症可以像瘧疾等疾病一樣使人致殘。 印度人口超過10億，但卻只有不到4000名的精神科醫生(僅爲美國的1/10)，且多集中在少數城市。因此，大多數印度精神疾病患者得不到相應的治療，尤其是在貧窮的農村地區。目前發展中國家抑鬱症患者的治療存在着巨大缺口，80%～90%的嚴重抑鬱症患者根本就得不到治療。如果爲此增加上千名精神科醫生，需要大量財力和多年的努力，這對於一個發展中國家而言是很難實現的。目前一個最重要的問題是：在醫療資源匱乏的情況下，如何擴大精神疾病患者的治療範圍？ 果阿應該算是印度較爲富裕的地區，以其美麗的海灘聞名於世。即便如此，這塊美麗土地上的300萬居民大多數每天只能賺取幾美元，根本無法負擔昂貴的醫療費用。貧困可以導致酗酒、家庭暴力以及難以排遣的壓力，這些都會引起抑鬱和焦慮。在果阿，政府診所的醫生們基本上都是在超負荷工作，他們根本就沒有時間和精力關注患者的心理健康問題。 注目“果阿計劃” “果阿計劃”採用非醫學工作者治療精神疾病，目前已經有近2000名病人接受了治療。 倫敦衛生和熱帶醫學學院精神病學專家Vikram Patel博士在印度開展了“果阿計劃”(Wellcome信託基金支助)。該計劃於2005年啓動，共招募了12名非醫學專業的高校應屆畢業生，其中6名作爲“健康助理”接受了1周培訓，另外6名作爲“健康顧問”接受了3個月的培訓。最後他們被分派到印度西部果阿邦下屬的的6個村鎮衛生診所。相對而言，該項目所需費用較少，且不需要衆多醫生，有望改變發展中國家的精神衛生治療現狀。 每週5天時間，健康助理負責心理干預項目的初診，他們主要接待除孕婦、未成年人和急診病人之外的患者就診。一旦確認病人患有某項心理疾病，該病人會立即被轉診到健康顧問那裏，健康顧問可以讓患者瞭解抑鬱症和焦慮症的疾病知識，對患者進行談話、瑜伽等治療，還可以使病人得到抗抑鬱症藥物治療。之後數週裏，患者要定期回診所接受隨訪。初診一般需要半小時，在此之前很少有病人在初診後就能轉到精神科醫生那裏。 Siolim村莊的衛生診所是“果阿計劃”的第一步。Siolim是一個以捕魚和耕種爲主的村莊。因爲貧困及醫療資源的缺乏，抑鬱症和焦慮患者在當地診所中幾乎得不到關注。忙碌的醫生和護士們會重點觀察諸如小兒腹瀉、外傷、心臟病等疾病。而病人會對精神疾病感到恥辱和恐懼，他們不願意討論自身問題。去年，兩名工作人員來到此地，負責診斷和治療飽受抑鬱症和焦慮症煎熬的患者們。 “果阿計劃”並非首次採用非醫學工作者治療精神疾病，但其規模是目前世界上最大的，近2000名病人已經接受了治療。爲了確定該項目的是否確有其效，Patel博士開展了一項隨機對照臨牀試驗，該項研究將於2010年結束，如果結果證明“果阿計劃”是有效的，可能會在印度和其他國家嘗試該計劃。 讓更多人受益 如果這項計劃能在印度以外的其他發展中國家開展，那麼世界上五分之一的人口都將受益。 印度民衆對精神疾病仍然存在強烈的恥辱感，因此大多數患者對於治療存有戒心。爲了最大限度地緩和患者的情緒，診所工作人員儘量不對患者使用“精神疾病、抑鬱、焦慮”之類的字眼，而是採用“緊張、壓力”等詞彙進行表述。他們不僅僅是醫生，更是患者的最佳傾訴對象。由於當今社會很多人都無法釋放他們的顧慮和壓力，因此談話治療的效果非常好。 西雅圖健康研究中心研究員、精神科醫生Greg E. Simon博士主要研究發展中國家的精神健康問題。他認爲，與干預措施昂貴的心臟病和中風不同，抑鬱症的診斷和治療較爲簡單。許多研究表明，對大部分患者而言，談話療法和抗抑鬱藥將會顯著改善病情。幫助抑鬱症患者緩解病情的核心問題是人力資源——能夠診斷和治療患者的人員，這些人員只需要接受技術含量較低的培訓即可勝任。如果這項計劃能在印度以外的其他發展中國家開展，預計世界上有五分之一的人口將會受益。這樣的前景值得期待。 點評(丁萍) 不錯的嘗試 本文所介紹的印度試驗值得許多國家學習探索。 衆所周知，憂鬱症、心理障礙、精神分裂症等疾患嚴重危害人類健康、家庭幸福和社會穩定。由於遺傳、環境、裁員、情感等多重因素，社會上不同背景的人都會有心理和精神方面的困惑。對於其中的某些人，如果不及時加以疏導和治療的話，症狀會越演越烈，甚至失去控制，釀成大禍。 在西方社會，心理醫生及診所相當普及，醫生配置也比較合理，百姓也習慣於接受心理醫生輔導或治療，並得到政府或保險公司的補助和支持。但是對於發展中國家而言，尤其是相對貧困的國家，情況不容樂觀，不僅專業醫生極少，政府經費有限，百姓也不願意去看心理醫生。即使想看醫生，也付不起醫療費用。 美國哈佛大學研究健康政策的教授Ronald C. Kessler博士曾在全球範圍內做過調查，他發現,精神疾患引起的工作日損失比癌症、心臟病和背疼等引起的工作日損失要嚴重得多。在貧困國家，80%有心理疾患和精神病的患者得不到治療，即使在富裕國家也有35～50%的患者未能得到妥善治療和照料。他提出，治療和照料心理疾患和神經病患者不能僅僅依靠專科醫生，還要有家庭醫生、草藥郎中、教士和薩滿(氏族與部落的精神領袖)的參與和配合。完全依賴於專業醫生，從財務上和人力資源配置上講，都是不現實的。 利用簡短的培訓，讓非醫學類背景的心理諮詢師上崗，在基層開展心理障礙輔導和諮詢，不失爲適合發展中國家的有效措施，對於防範精神疾患的惡化和負面影響擴大化很有幫助。 據瞭解，中國每10名公民中，就有1位患有不同程度的心理障礙或精神方面的疾患。無論富貴貧賤，人人都有煩惱，需要有地方發泄，更需要有人安慰輔導。但中國人素來不願意去看心理醫生，不願意向周圍人透露自己心中的苦悶和痛苦，日積月累，很容易鑄成家庭悲劇或引發大禍。從這個角度講，我們特別欣賞此文所描述的試驗項目，效果不僅可喜而且可行。如果能夠得到各國政府支持和推廣，天下人之“心病”或許有許多可以防治或減緩。 (責任編輯：江大紅)
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