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據四川省衛生廳透露,截至5月18日6時,四川省已確認58例氣性壞疽病體,並稱58例均是原發病,均是汶川地震受傷的幸存者因為開放性傷口感染所致,目前已經隔離治療,沒有發現交叉傳染的報告。
氣性壞疽是由厭氧菌梭狀芽孢杆菌(主要是產氣莢膜杆菌)所引起的一種嚴重急性特異性感染。氣性壞疽發展迅速,如不及時處理,病人常喪失肢體,甚至死亡。在唐山地震的第三天,一名32歲的幸存者被營救出來,但他的小腿嚴重破損,而且被倒灌的下水道污水浸泡時間較久。救援人員就地對其進行簡單清創包紮後向外地轉運,但因交通不順利,途中他的傷肢腫脹明顯加重,並向大腿及腹部蔓延,全身高熱超過40攝氏度,神志逐漸模糊。到達某縣醫院時,醫生將其下肢包紮打開時,傷口流出暗紅色膿血,並有氣泡溢出,傷周組織暗紫,已近壞死。醫生意識到他是感染了特殊厭氧菌——產氣莢膜杆菌,發生了氣性壞疽。雖經全力搶救,這位從地震魔爪下被救出的年輕人,還是很快又被產氣莢膜杆菌奪去了生命。
對氣性壞疽,首先應緊急手術處理,在搶救嚴重休克或其他嚴重並發癥的同時,須緊急進行局部手術處理。在病變區做廣泛、多處切開(包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區),切除已無活力的肌組織,直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。術後保持傷口開放,用過氧化氫液濕敷,每日更換敷料數次。
需要提醒的是,有下列情況者應考慮截肢:傷肢各層組織均已受累且發展迅速;肢體損傷嚴重,合並粉碎性開放骨折或伴大血管損傷;經清創處理感染仍不能控制,有嚴重毒血癥者。截肢部位應在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合,用過氧化氫液濕敷,待傷口愈合後再修整。
其次,大劑量使用青霉素,可控制化膿性感染,減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環境。待毒血癥狀和局部情況好轉後,即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者,可改用紅霉素。
再次可使用高壓氧療法。在3個大氣壓純氧下,以物理狀態溶解在血內的氧比平時增加20倍左右,可提高組織的氧含量,抑制梭狀芽孢杆菌的生長繁殖,並使其停止產生α毒素。但此療法需要有高壓氧艙的設備。
徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法,在傷後6小時內清創,幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受傷已超過6小時,在大量抗菌藥的使用下,清創術仍能起到良好的預防作用。故對一切開放性創傷,特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力的肌肉者,都應及時進行徹底的清創術,在清創後,一般應敞開引流,不做縫合。
病人應隔離,病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集,進行消毒。煮沸消毒應在1小時以上,最好用高壓蒸氣滅菌,換下的敷料應行銷毀,以防交叉感染。
嚴防破傷風破傷風是由破傷風杆菌所引起的一種急性疾病。破傷風杆菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中,它可通過破損的皮膚和黏膜而侵入人體,並在傷口深部缺氧環境,產生大量破傷風杆菌毒素,作用於神經系統,引起全身特異性感染。地震後的傷者,傷口極易感染破傷風杆菌;如果在受災環境中分娩,無論產婦還是嬰兒也都有感染破傷風的可能。
感染破傷風杆菌後一般在6?10天發病,也有傷後24小時或數周後纔發病的,時間越短,癥狀越嚴重,病人的危險性也就越大。患者可出現強烈的肌肉收縮,首先是面部肌肉開始,張口困難、牙關緊閉,表情肌痙攣,病人出現『苦笑』面容;背部肌肉痙攣,頭後仰出現所謂的『角弓反張』;如發生呼吸肌或喉痙攣,可造成呼吸停止,窒息死亡。
臨床上,破傷風的治療非常困難,死亡率高達20%~40%左右,而預防的效果極佳。所幸的是我國兒童計劃免疫中包含有破傷風疫苗(白、百、破三聯疫苗),凡接受過計劃免疫的年輕一代,體內都有破傷風抗體,對防止破傷風能起到重要作用。
預防破傷風,首先要對傷口進行合理處理。人受外傷後,傷口被破傷風杆菌污染的可能性較高,但真正得病的人並不多。這是因為破傷風杆菌本身並不致病,只有當細菌大量繁殖,其產生的毒素進入血液後纔會引起破傷風。破傷風杆菌是一種厭氧菌,細菌大量繁殖的條件是缺氧,這種缺氧環境一般只有在傷口外口較小、傷口內有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情況時纔會發生。因此,受傷後正確處理傷口、破壞受傷部位的缺氧環境是預防破傷風的關鍵。輕微外傷可先用冷開水或雙氧水清洗傷口,然後用創可貼或消毒紗布包紮。如若傷口較深或有異物或暴露時間較久,一定要由醫務人員進行徹底清創處理。
其次注射破傷風類毒素,傷後立即注射一針破傷風類毒素可刺激機體產生破傷風抗體,對於未接種過破傷風疫苗的人,十分必要;對於接受過疫苗的人,可起到強化作用,並無壞處。
第三,注射破傷風抗毒素,對未接種過破傷風疫苗者非常必要,對確實接種過疫苗的兒童,並不必要。