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天津開發區各用人單位:
自2008年7月1日起,開發區基本醫療保險費用征繳、待遇支付、業務經辦等與全市統一。根據《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》(津政發〔2001〕80號)以及開發區管理委員會與市勞動和社會保障局《關於開發區基本醫療保險制度與全市制度統一有關問題的處理意見》(津開發〔2008〕62號)文件精神,現就我區基本醫療保險制度與全市制度統一的有關問題通知如下:
一、關於繳費比例及原參保人員個人繳費補助
(一)關於繳納比例
自2008年7月1日起,開發區基本醫療保險繳費比例調整為:
1.個人繳費比例
職工按照本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。
2.單位繳費比例
(1)用人單位按照職工個人繳費基數之和的9%繳納基本醫療保險費;
(2)用人單位按照職工個人繳費基數之和的1%繳納門(急)診大額醫療保險費。
(二)關於原參保人員個人繳費補助
1.補助范圍:2008年6月30日前已在開發區參加基本醫療保險,並在2008年7月1日之後繼續繳納基本醫療保險費的人員。
2.補助標准:按職工本人上年度月平均工資2%的繳納醫療保險費。
3.補助方式:由開發區醫療保險統籌結餘基金安排,開發區社會保險經辦機構按月劃入相應參保人員的『開發區社會保險發放卡』中。
4.補助期限:5年(即至2013年6月30日止)。
二、關於大額醫療救助費及原參保人員補助
開發區大額醫療救助費籌資標准執行全市標准。2008年度,在職職工每人每年繳費150元,退休人員每人每年繳費160元。
2008年7月1日之後新參保的職工,其應繳納的大額醫療救助費,按天津市統一標准由本人繳納。
(一)關於2008年度大額醫療救助費
1.在職人員
對2008年6月30日前已在開發區參加基本醫療保險,並在2008年7月1日之後繼續繳納基本醫療保險費的人員,其2008年度應予補足的120元大額醫療救助費,由開發區醫療保險統籌結餘基金安排,個人不再繳費。
2.退休人員
以下兩類退休人員其2008年度應予補足的100元大額醫療救助費,由開發區醫療保險統籌結餘基金安排,個人不再繳費。
(1)2008年6月30日以前開發區原參保退休人員;
(2)2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日至2008年12月31日期間退休的人員。
(二)關於2009年1月1日之後的大額醫療救助費
1.凡2008年6月30日前退休的人員,其應繳納的大額醫療救助費,按天津市統一標准由開發區醫療保險統籌結餘基金按月劃撥代為繳納,個人不再繳費。
2.凡2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日至2013年6月30日期間退休的人員,自退休之日起至2013年12月31日其應繳納的大額醫療救助費,按天津市統一標准由開發區醫療保險統籌結餘基金按月劃撥代為繳納,個人不再繳費。2014年1月1日之後,其應繳納的大額醫療救助費由本人繳納。
三、關於門診起付線和報銷比例及原參保人員補助
(一)開發區參保人員發生的門急診醫療費用,統一執行全市報銷標准。
1.門急診醫療費的起付標准和封頂線
(1)在職職工:800元—5000元。
(2)退休人員:60周歲以下為800元—5000元;60周歲—70周歲為700元—5000元;70周歲以上為650元—5000元。
2.門急診醫療費的報銷比例
(1)在職職工:45周歲以下為50%;45周歲以上為55%。
(2)退休人員:70周歲以下為60%;70周歲以上為70%。
(二)關於原參保人員補助
對以下三類人員,由開發區醫療保險統籌結餘基金安排,對其『開發區社會保險發放卡』予以一次性注資160元。
1.2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日之後繼續繳納基本醫療保險費的人員;
2.2008年6月30日以前開發區原參保的退休人員;
3.2008年6月30日以前已在開發區參加基本醫療保險並在2008年7月1日至2008年12月31日期間退休的人員。
四、關於住院報銷
開發區參保人員執行全市統一的住院報銷政策。報銷比例如下:
(一)參保人員在一級醫院住院醫療費用,報銷比例由原在職職工報銷85%、退休人員報銷90%分別調整為在職職工報銷90%、退休人員報銷95%。
(二)二、三級醫院住院醫療費用報銷比例仍為在職職工報銷85%,退休人員報銷90%。
大額醫療救助最高支付限額由20萬元調整為25萬元,大額醫療救助報銷80%。
五、關於個人賬戶注資、使用、管理及原參保人員醫療保險個人賬戶儲存額的處理
開發區基本醫療保險辦法與全市統一後,開發區個人賬戶資金劃轉,按照全市統一政策執行。個人賬戶的使用、管理執行全市統一辦法。
(一)自2008年7月1日起,用人單位繳納的基本醫療保險費按照全市統一規定劃入個人賬戶。按如下比例劃入:
1.在職職工
(1)不滿45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的0.8%劃入;
(2)年滿45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的1.2%劃入。
2.退休人員
(1)不滿70周歲的退休人員月劃入個人賬戶40元;
(2)年滿70周歲的退休人員月劃入個人賬戶50元;
(3)建國前參加革命工作的老工人月劃入個人賬戶60元。
退休人員基本醫療保險個人賬戶劃轉標准根據基金運行情況適時調整。
(二)自2008年7月1日起,職工個人繳納的基本醫療保險費,劃入個人賬戶。
(三)原參保人員醫療保險個人賬戶全部儲存額的處理
2008年6月30日以前開發區原參保人員個人賬戶全部儲存額,在開發區社會保險經辦機構完成全部在途醫療費用審核支付工作後,由市社會保險經辦機構於2009年1月10日前一次性劃入社會保障卡醫療保險個人賬戶。
六、其他情況
(一)職工社會保險關系一旦從開發區轉出,不論何時轉出,將不再享受本通知涉及的有關待遇。
(二)開發區退休人員基本醫療保險待遇支付實行社會化管理,其醫療待遇的享受不與退休前企業的繳費掛鉤。
(三)開發區醫保制度與全市制度統一後,參保人員使用全市統一發放的社會保障卡,作為就醫憑證和支付憑證,並按照全市統一的制度進行管理和使用。2008年6月30日前參加基本醫療保險人員的社會保障卡的成本費用不需個人承擔。
(四)2008年6月30日前已在開發區參加基本醫療保險的退休人員,累計繳費年限男滿25年、女滿20年但實際繳費年限不滿5年,在2008年7月1日制度統一後,補足5年基本醫療保險費,可以享受退休後基本醫療保險待遇。
特此通知
天津經濟技術開發區管理委員會
二??八年六月二十三日
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現在報銷越來越不合適了,而且報銷很麻煩,整理材料都要好幾次打回重做,我們都不敢看病了.真是鬱悶.