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距離我國取消強制性婚前檢查已有近7個年頭,各地婚檢率下降明顯。在這種背景下,恢復強制性婚檢的呼聲泛起。目前廣東多個城市都開始提倡『政府埋單,免費婚檢』的做法,但是,持續低迷的婚檢率並沒有因『免費』而迅速回昇,出生缺陷的發生也未能得到有效遏制。
免費婚檢遇冷
沒有必然聯系
廣東有專家進行調研,試圖找出免費婚檢不受歡迎的深層原因,並指出『婚檢率下降導致出生缺陷率上昇』的論斷缺乏科學依據。多位專家提出,要想真正降低出生缺陷率,還需加強孕前、孕期檢查。
婚前同居、未婚先孕漸多
免費婚檢遇冷
2009年8月,廣東省計劃生育科學技術研究所副所長鄭立新等5位專業人士深入廣州黃埔區、佛山順德區和韶關曲江區三地,就廣東省婚檢率下降成因及對策展開調研。較早免費的黃埔和順德婚檢率到2008年分別達到47.8%和29.10%,很難突破50%的瓶頸。
婚檢免費了為啥仍有那麼多人不要?除了認識存在誤區、不便利等因素外,相當多人對婚檢存在逃避心態,擔心檢出問題後影響結婚;擔心個人隱私的暴露,影響雙方的關系甚至以後的婚姻質量。有未婚組群眾提到,假如自己想做婚前檢查,但是對方不同意,就不會選擇婚檢,因為擔心會破壞相互間的信任。
調查還發現,約95%領取結婚證的男女婚前已經同居,因此在宣傳中過分強調『婚前』,已經失去實際意義。另外,未婚先孕的現象也較為普遍。例如曲江約50%的農村青年存在『奉子成婚』現象,黃埔區大約30%-40%的新婚登記者未婚先孕,這個人群基本上不接受婚前檢查,會直接選擇產檢。另外,婚前檢查項目中有X光透視檢查,如果懷孕早期婦女在不知情或認識不足的情況下落實婚檢,接受X光檢查,反而可能對胎兒造成傷害,引起出生缺陷。
婚檢率下降,出生缺陷率上昇
沒有必然聯系
婚檢率的下降與出生缺陷率的昇高有無必然聯系?鄭立新給出的答案是,沒有。他介紹,我國是在2003年10月1日取消強制婚檢的,根據廣東省的57間醫院1996年—2004年出生缺陷監測資料顯示:每年出生缺陷分別為0.96%、0.98%、1.005%、1.072%、1.33%、1.372%、2.08%、2.121%。也就是說,出生缺陷的發生這些年以來,一直呈上昇的趨勢,即使在實行強制婚檢的1996年—2003年也不例外。
鄭立新介紹,新生兒先天性心髒病出現率2002年為17.6/萬,2004年更是達到49.1/萬,脣?裂、多指、先天性腦積水等出生缺陷也都有非常明顯的昇高。統計的時間是到2004年底截止,而新《婚姻登記條例》從2003年10月纔開始實施,最早一批新生兒也是2004年10月左右纔出生,不可能在短短兩個月的時間裡就新增出了這麼多缺陷兒。因此出生缺陷率的上昇,與取消強制婚檢並沒有必然的因果關系。
有的病沒有查,有的病反復查
婚檢有局限性
鄭立新介紹,從檢查項目來看,對於廣東人群,除了地中海貧血和G6PD缺乏癥檢查對預防出生缺陷有直接的指導作用之外,其他項目的針對性不強。
最近幾年,廣東省常見的出生缺陷有先天性心髒病、脣?裂、肢體畸形和神經管畸形等,尤其是前兩項的上昇較快,現有的婚檢項目並不能有效防止這些出生缺陷的發生。而地中海貧血和G6PD缺乏癥,已被很多地區列入孕前優生檢查和產前檢查的必檢項目,因此婚前檢查的作用值得思考。
一位不願透露姓名、長期從事婚檢的醫務人員告訴羊城晚報記者,大多數地區婚檢的費用是每人100元左右,除去40元的地中海貧血初篩就剩不了多少。對嚴重的遺傳病,婚檢難以檢出的,因為一項染色體檢查就要一千多元,檢查主要靠問,不能解決被檢者有意隱瞞的問題。嚴重的精神病按說也是要精神病專科醫生來診斷的,婚檢醫生無權診斷,主要也是靠問。她認為,小小的婚檢難以承載太多的社會責任,『婚檢率下降導致出生缺陷率上昇』的說法甚至可能對公眾造成誤導。在她看來,婚檢最大的意義在於發現一些生殖道炎癥和傳染病,有助於提高婚姻生活質量,特別是在性生活開始較早的今天。
遺傳、環境影響,檢測水平進步
推高出生缺陷率
那麼,出生缺陷率昇高真正的原因是什麼?鄭立新分析,一方面與遺傳和環境兩大因素有關,另一方面也可能與檢測水平提高有關。
懷孕期間受過流感等病毒感染,私自使用抗生藥物,抽煙酗酒或者沒有攝入足夠的微量營養素如葉酸等,都可能是出生兒缺陷的誘因。同時,環境惡化的影響也不可忽視。
目前在廣州各大醫院出生的新生兒都要接受聽力和多種代謝病的篩查,這些檢測都是這幾年纔被納入全面篩查項目的。在沒有這些檢測前,有聽力障礙的孩子往往要到兩三歲還不會說話時纔被發現聽力有問題,一些代謝病的孩子要到半歲、甚至幾歲發病時纔會被發現。而在過去,這些孩子都不會被列入出生缺陷的統計之內。
有知情人告訴記者,越是發達地區,檢測水平越高;可檢測項目越多的地方,出生缺陷率就可能會越高。她介紹說,我國目前的出生缺陷率還低於歐洲一些國家,除了檢測水平差異外,統計方法也有不同,他們把從懷孕20周後發現的胎兒缺陷都算在出生缺陷中,而我國的統計是從懷孕28周算起的。
正方
婚檢具有預防傳染病和降低出生缺陷兩項重要功能。除了地貧,血液類遺傳病譜系中,還有『蠶豆病』、『血友病』都是通過遺傳而來,這些都可以通過婚檢來預防。婚檢的其他項目還能避免新生兒出現先天性白內障、先天性心髒病、身體畸形等多種出生缺陷。
———江門市婦幼保健院副院長彭彧
反方
比較推行免費婚檢與免費出生缺陷乾預工程項目的成本,後者的效益遠大於前者。婚檢的觀念應該得到更新,婚前醫學檢查只是屬於婚前保健服務的內容之一,任何時候都可以做,而不是強調在進入婚姻登記階段纔能進行。
———廣東省計劃生育科學技術研究所副所長鄭立新
江門去年缺陷嬰兒近七百數據顯示,取消強制婚檢後,逐年降低的婚檢率帶來了出生缺陷率的逐年攀昇
無論家長還是醫務人員,誰都不敢忽視新生兒的檢查 |
12歲的關銳祥是江門市下屬開平市的一名小學生,出生7個月後被確診患有遺傳病地中海貧血,自此,這個家庭陷入了長久的痛苦。
剛開始時,關銳祥每兩個月輸血一次,及後每月一次,現在每個月要輸血兩次。關銳祥的媽媽鄭女士告訴羊城晚報記者,這麼多年為了給孩子治病,全家人節衣縮食也難以支付輸血的費用。為了節省每月兩次到廣州輸血的往返車費,小銳祥從10歲起就獨自一人往返於開平和廣州間。
銳祥的媽媽告訴記者,在銳祥得病後,她和丈夫纔檢出兩人都患有輕度地貧:『早知道這樣的話,我們一定做婚檢、做孕檢,但是現在說什麼都晚了。』
相比來說,小銳祥還算幸運的。家住江門市區育德社區的藍女士告訴記者,為了給兒子治地貧,她賣掉了家裡的房子,現在母子倆租住在廣州某大醫院附近的出租屋裡,過著節衣縮食、東借西挪的日子。
新生兒缺陷逐年增加
江門市衛生部門今年6月提供的最新統計顯示,在珠三角的廣州、佛山、珠海、中山、江門5個城市中,江門市新人2009年婚檢率僅為10.82%,約為中山市的1/8、佛山市的1/4、廣州與珠海市的1/3。由於婚檢率低,從2007年起,江門市每年新生缺陷兒數量呈逐年上昇的趨勢:2007年為485個,2008年581個,2009年696個。年均新生缺陷兒500人,為5市之最。
江門市出生缺陷監測網披露:2009年,廣州市婚檢率為39%,佛山市為49.92%,珠海市婚檢率為38.17%,中山市為80%,而江門市僅為10.82%;2007年江門市新生兒缺陷率為11.16%,2008年為11.26%,2009年則達到了14.32%,逐年上昇。江門市2009年出生的696例缺陷兒中,四肢畸形216例,先天性心髒病182例,兩者佔缺陷兒的比例為58.18%。
據江門市婦幼保健院婦女保健科范利軍副主任介紹,雖然婚檢率相對較低,但參加婚檢人群的婚檢疾病檢出率竟高達34.3%,即10對前來婚檢的新人就有三四對異常。同時,新生兒出生缺陷發生率也處於上昇勢頭。
江門市婦幼保健院彭彧副院長表示,婚檢具有預防傳染病和降低出生缺陷兩項重要功能。比如假若新婚夫妻雙方都有地貧基因,他們生育健康嬰兒的幾率只有25%,嬰兒患上地貧的幾率也是25%,而重型地貧的孩子不治療的話很難活過10歲,預防地貧的最有效辦法目前仍是婚檢。『除了地貧,血液類遺傳病譜系中,還有「蠶豆病」、「血友病」都是通過遺傳而來。這些病都可以通過婚檢來預防。』彭彧說,婚檢的其他項目還能避免新生兒出現先天性白內障、先天性心髒病、身體畸形等多種出生缺陷。
論元凶還是環境污染
江門市的最新監測還顯示,在新生兒缺陷中,男性出生缺陷發生率比女性要高,城鎮出生缺陷發生率也明顯高於鄉村。
與此相對應的是,記者了解到目前到江門市區各大醫院參加婚檢的人,多數是城市居民,來自農村的很少;在城市居民中,又以教師和機關單位人員居多;主動來進行婚檢的,文化素養高、學歷高的人相對較多。
江門市有關專家分析,導致出生缺陷的原因很復雜,環境因素絕對不可忽視。比如城市育齡婦女在孕前、孕期受環境污染的影響,容易造成嬰兒缺陷,噪聲、射線、電腦、電波、汽車尾氣、塑料垃圾等污染,化學因素如重金屬和各類石油化工毒物,農藥、化肥、食物添加劑催化飼養的禽、畜及水產品等都可能是罪魁禍首,抗生素的不當使用、家庭環境因素如吸煙酗酒、裝修污染、衛生習慣或飲食結構不合理等,也都會通過不同環節、不同方式作用於人體,影響到胎兒,造成多種缺陷。
與此同時,城市復雜的環境也會使許多常見的遺傳病更多地傳給後代,如染色體、基因突變,還有某些傳染病及性病如乙肝、?疹及支原體感染、梅毒、淋病等病毒遺傳物質,進入母體細胞後也可傳染給胎兒,造成胎兒缺陷。
早防范不可忽視婚檢
開平市去年9月7日起實施免費婚檢,但實施將近一年來,婚檢者不多。記者獲悉,從去年至今年5月,開平月均20對新人婚檢,而全市僅去年就有5000對新人結婚。江門市蓬江、江海兩區前年底全面實施免費婚檢,然而去年兩區結婚登記的6000多對新人中,僅有10%進行了婚檢。
免費婚檢,新人為何不領情?去年『十一』黃金周結婚的勞先生認為,既然雙方走到了一起,已經對彼此包括身體狀況都很了解了,大病沒有,小病不礙事,再說有感情了,也不會因對方查出一點什麼就分手。
開平市婦幼保健院一位負責人告訴記者,與勞先生有相似觀點的年輕人不在少數。也有不少人明知自己有病,因害怕暴露後導致婚姻失敗而逃避婚檢。另一個原因是舊意識作怪,一些新人視身體、性為禁區,羞於論及了解,一些新人說,如非強制性,他們還是沒有勇氣在陌生人面前展示自己的身體,也有的人擔心暴露了自己的隱私影響婚姻,更有人認為一旦查出傳染性、遺傳性和性接觸疾病,不但可能一拍兩散,且會使個人聲譽在單位和社會受損。
記者前天在開平市民政局婚姻登記處隨機訪問了5對正在登記的新人,有4對都表示婚檢『肉酸』不好意思,只有1對在登記前參加了免費婚檢。
對於可能存在的新生兒缺陷風險,有的新人認為既然有孕檢把關,婚檢就是多餘的了。對此,專家表示,婚檢是預防出生缺陷的第一道防線,如果在婚前查出性病或其他暫時不適合結婚、生育的疾病,專家會建議治愈後再結婚或給出相應的解決方案。可如果沒有婚檢,孕檢時再查出胎兒有缺陷,孩子要還是不要?就很考驗小夫妻們了。
-有此一說婚檢免費不如孕前檢查免費
鄭立新的觀點,是要降低出生缺陷的發生風險,不能只靠婚檢。只有通過孕前、孕產期更有針對性的檢查和保健,纔能有效地預防出生缺陷的發生。所以應該建立更健全的孕前—圍孕期保健服務。
據了解,目前我國一般在孕20周(5個月)以後纔開始做產檢。很多夫婦沒有意識到在孕前幾個月、孕初三個月,夫婦雙方健康狀況、生活中接觸有害物質、吸煙飲酒等不良的生活方式對胚胎可能產生的影響,而忽略了孕前和孕早期的保健檢查。如葉酸必須在孕前三個月在醫生的指導下進行補充,纔能有效預防神經管畸形,遺傳病的篩查也應放在孕前進行。
廣州市優生圍產研究所李東至博士也呼吁加強對孕檢的重視。他說,這幾年早中孕期檢測技術也是日新月異,特別是孕早期(孕1—12周)是胎兒出生缺陷檢查的『窗口期』,如果進行早孕聯合篩查可以篩查出總畸形的75%,而唐氏綜合癥篩出的比例更可高達85%。但如果到孕中期纔來檢查,可能只能篩查出60%的畸形了。在臨床中,他們常常碰到的情況是,有的孕婦特別是農村孕婦到孕晚期纔到醫院檢查。
鄭立新介紹,從廣州市黃埔區投入和產出實證測算中可以得出,比較推行免費婚檢與免費出生缺陷乾預工程項目的成本,後者的效益遠大於前者。若比較出生缺陷減少帶來的家庭和個人的心理收益和要求婚檢給群眾帶來的不安,則收益更大。『婚檢的觀念應該得到更新。婚前醫學檢查只是屬於婚前保健服務的內容之一,任何時候都可以做,而不是強調在進入結婚登記階段纔能進行。健康本身是一種理念,健康檢查是一種服務,這兩者與婚姻登記無必然的聯系。如果說正是這個原因讓許多夫婦排斥婚檢,政府花同樣的錢,優化檢測項目,換個時間如果以「為了生個健康的寶寶」為目的而提出,許多夫婦都會很樂意接受了。』鄭立新建議。
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