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新體制如何破解看病貴
——泰心醫院全國率先破題『公立醫院改革』調查報告之二
【環境服務五星級價格低廉平民化】
患者家屬郝昆:房缺手術比大醫院便宜一半
來自河北省廊坊市的郝昆,這幾天心情格外好。因為,他19歲侄子郝興光在他的積極聯系下,終於通過手術擺脫了困擾多年的先心病,即將康復出院。6月17日下午,在泰達國際心血管病醫院(以下簡稱『泰心醫院』)7層心外科病房,他和記者聊起這段特殊的就醫經歷時充滿感慨:『這家醫院環境好、服務好、技術好,收費還低,說心裡話,是太好了!』
郝興光出生於河北省廊坊市的一個普通農民家庭,從小就被查出患先天性房間隔缺損和三尖瓣關閉不全,因家庭貧窮,一直未有效治療。如今,已成年的他因多年患病身體單薄,身材比同齡人小了許多。『孩子大了,眼看要結婚,說什麼也得給他把病治了。』郝昆說,為給他治病,他父親和我跑遍了河北省的大醫院,也到天津大醫院問過,都說手術費怎麼也要四五萬元,這對於我們靠種地為生的普通農民家庭而言,絕非小數。正在准備借錢給孩子治病時,一個朋友的電話讓我看到了新的希望。
『那位朋友向我推薦這裡,說不錯。』郝昆說,我就抱著問問看的想法給這撥了電話。電話中,一個男大夫很熱情地接待了我,詳細了解孩子病情後,他很乾脆告訴我手術費用大約兩萬元左右,有99%的把握。太好了,我馬上就來實地考察了。等來到一看,震驚了!這環境簡直和五星級酒店差不多!門前是花壇綠樹,門診大廳寬敞氣派,地面擦得跟鏡子一樣,掛號就像銀行辦業務,還有咖啡廳、超市、家屬休息區,牆上有液晶電視,病房整潔溫馨,要不是提前打了電話,我簡直難以相信這是給平民老百姓看病的地方。毫不猶豫,我帶著孩子就來了。手術很成功,大夫護士服務很好,價錢也和提前告知的相差無幾,僅用了1.8萬多元,比其他大醫院便宜了一半多!
【按病種付費擠水分規范診療有標准】
副院長董軍——控制治療費用醫院打出重磅組合拳
費用便宜一半,泰心醫院是怎麼做到的?『這是靠過硬技術、科學精細管理等多方面共同作用的結果。』泰心醫院副院長董軍說,為控制患者用藥、檢查、手術等就醫各環節費用,醫院從開院起就打出重磅組合拳。
2004年,該院就在全國率先實行冠脈搭橋、心髒單瓣置換和雙瓣置換三個主要心外科醫保病種手術費用的單病種結算,擠掉『水分』,對無合並癥的冠心病、瓣膜病患者實施這三種手術治療時,分別限定費用上限,包乾收費,超出部分由醫院擔負。實施單病種結算後,該院搭橋手術平均價格僅為5.99萬元,與京津兩地其他大醫院平均7.91萬元相比,為患者節省費用24.3%。六年半的實踐證明,醫保統籌支付金額和患者個人擔負金額均明顯降低。
2006年,該院全面推行臨床路徑管理,實施外科6個、內科4個共10個包括診療、護理、質量控制和費用四大標准的臨床路徑,可覆蓋醫院90%疾病。這10個路徑是經循證醫學和醫院專家大量科學分析、反復論證而制定,去除了所有不合理治療手段,詳細規定了診治某類疾病所必需的檢查、用藥、治療等具體項目,保障了單病種費用控制、醫療護理流程和質量控制及住院時間控制,有效規范了診療行為,避免了大處方、大檢查。
與此同時,為落實臨床路徑管理,醫院又出臺了一系列舉措,層層把關:
——嚴格控制院內感染。將手擰式水龍頭全部更換為感應式水龍頭;在病房每個房間門口配備快速洗手消毒液,要求醫護人員和患者家屬進入病區及時洗手,並以住院病人每人每天10毫昇的標准,給病房制定快速洗手消毒液消耗指標,每三個月統計一次,對使用量不達標的科室給予處罰;加強院內感染的及時上報,嚴肅處理不報、少報行為;加大培訓力度,從院領導到中層再到普通員工進行全員院內感染培訓,僅去年一年就完成培訓近1300人次。這使院內感染控制居國內領先水平,有效減少了用藥和住院日。
——加大用藥監控力度。藥劑科對全院處方實時審核,杜絕不合理用藥,嚴控抗菌素預防用藥,造影檢查、支架植入及起搏器植入等內科有創治療後不使用抗菌素,心外科手術後應用抗菌素最長不超兩天,且應用廉價的一代頭孢菌素。醫院每月會統計並公布各科室貴重藥使用情況,對排位靠前貴重藥的使用進行分析,發現問題及時處理,避免濫用。
——縮短預約檢查時間,加快出報告速度。該院規定,檢查項目要盡量做到隨來隨做、隨做隨發,生化檢查項目應1至2小時出結果,免疫學檢測當天出結果,X光片1小時內出結果,CT平掃2小時內出結果,磁共振檢查4小時出結果,有效縮短了病人就醫時間和住院天數。
——臨床路徑與績效掛鉤。質控部門每月會對各科室住院病人平均治療費用和住院天數進行統計,發現超標將追查責任。經科學分析後,該院對各科患者最長住院天數進行了嚴格限定,心內科不超8天,代謝病科不超13天,心外科不超18天,超期1天,將扣科室1%績效獎金,並追查相關人員責任。
措施得力,管理到位,取得顯著效果。統計顯示,該院目前藥品收入僅佔總收入的13%,患者平均住院日僅8.2天,明顯低於本市和全國大醫院平均水平,大大減輕了患者經濟負擔。
【創收獎金不掛鉤紅包回扣零容忍】
醫生朱宇翔——我們想的就是怎麼讓患者少花錢治好病
確保醫院健康發展,泰心醫院推行的全新管理體制中還有一『重頭戲』,即醫院實行的醫務人員績效考核制度明確規定,獎金多少與為科室創收多少毫無關系,不與開藥和檢查掛鉤,也不與業務收入掛鉤,而是與工作的質、量、技術難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤。這從制度上保證不出現醫院靠賣藥求生、醫生靠大檢查大處方生存的現象的同時,激勵醫務人員通過為病人提供更好的服務而合法有尊嚴地獲得物質利益,只有服務質量、技術水平、服務效率和患者滿意度越高,服務病人數量越多,醫務人員個人收入纔越多。這有效規范了每一位醫生的執業行為,使大處方等不規范診療喪失生存土壤,有力保證了患者花少的錢得到好的醫療服務。
針對當前普遍存在的大夫收紅包、拿回扣現象,該院同樣管制有方。首先一招突出『狠』,醫院不論是誰,不管職位高低,只要發現拿紅包、收回扣,立即解聘。第二招突出『巧』,對醫療耗材,醫院一律公開招標,把價格壓到最低,擇優選擇一家廠商供貨,從價格上就不給廠商留下送回扣的空間。第三招突出『嚴』,如對一次安裝三個以上心血管支架的病例進行分析討論,確定支架使用合理性,杜絕濫用。
『我們這裡對紅包、回扣絕對「零容忍」,這是鐵的紀律,誰都不能碰。』該院心外科醫生朱宇翔說,醫院的文化氛圍令我們都很自覺,患者知道就不送了,醫藥代表知道就不來了。我們現在該怎麼給病人看病就怎麼看,沒有大處方,就是多開了藥和檢查,也和我們收入無關,被發現了還得受罰,所以我們想的就是怎麼讓患者少花錢、治好病。因為沒紅包、回扣等利益問題,大夫之間配合得很好,大家都為了病人,不會因存有私心而影響治療。
【精兵簡政降成本科學管理提效率】
院長劉曉程——保證平民百姓能看得起病
『建醫院的目的首先是為了治病救人。一切為了病人著想,這是醫院的宗旨,也是醫生的神聖職責。』泰心醫院院長、我國著名心外科專家劉曉程教授說,從醫院管理層面,院長要做的首先是回歸醫院的本原:治病救人,為老百姓服務。在醫療面前應人人平等,保證平民老百姓能看得起病。至於降低醫療費用後醫院靠什麼運營發展?就靠六個字:低成本、高效率。我們是以心血管介入治療和手術為核心技術的專科醫院,不是靠賣藥賺錢的,是靠醫療技術。通過減低成本,提高效率,去贏得生存和發展的空間。
如何降低成本?首先是精兵簡政,根據事業發展情況,科學合理核定人員編制,采取扁平高效的管理模式。三級甲等的大醫院,全院509名職工中,行政管理人員僅23人,只佔4.5%,精簡到不能再精簡了,讓絕大部分編制用於臨床和醫輔科室。醫院只給科室主任指導編制,用多少人由他們根據工作狀況去決定,但科室的績效與職工獎金卻和支出成本緊緊掛鉤,科室只有努力降低人力成本和物耗,纔能獲得更好的績效工資,這使一線醫護人員隊伍也十分精乾高效,大幅度降低了人員成本和管理運營成本。實行後勤全面社會化,將保潔、維修、保衛、護工、餐飲等工作全部聘請物業公司負責,僅此一項,每年就能為醫院節省六七百萬元的人力成本。其次,醫院對醫藥、設備及其他用品進行集中招標采購,實行陽光下的交易。尤其對虛高的設備、耗材和藥品的采購成本,更是使出渾身解數把『水分』擠乾,把最大利益讓給患者。
降低成本的同時,醫院通過全新的運行機制充分發揮人的主觀能動性,提高效率。一是,完全摒棄了禁錮醫院發展的傳統人事管理機制,真正實現面向社會招聘,通過考核工作質與量的方法確定綜合效益和獎金發放水准,重獎工作效率高、支出成本低、單病種收費低、平均住院日少、工作質量高、勞動強度大的科室和醫生。二是,通過科學管理和現代化信息系統,提高效率。護理部直接管理各科護士,改變原來護士由各科室主任負責的條塊式分割管理,護士可根據各科室實際情況及時調配;人性化就醫流程,患者就醫等候時間大幅減少;國內首條全自動檢測線,提高檢驗速度與質量;先進的計算機網絡系統,醫生在個人工作站能第一時間查看患者全部化驗和影像檢查結果;完善的現代化物流傳輸系統,患者化驗標本不超過56秒就能自動送到檢驗科室;國內首臺自動包藥機,實現自動按頓包藥;單病種和臨床路徑管理,患者住院天數大幅縮短,病床周轉率明顯提高,患者數量顯著增加。低成本、高效率給醫院帶來超常的發展速度。統計顯示,自2003年9月開院以來,該院門急診人次和住院患者量分別以年均53.3%和39.4%的速度顯增,醫院的業務和服務范圍快速擴大,實現持續健康發展。
醫院的管理體制和科學激勵機制,讓員工、科室、醫院和患者的利益都緊緊地融為一體,使醫院力求通過提供更多更好的醫療服務奉獻社會、回報社會的同時,與國家和人民利益並行不悖地獲得更大的發展空間和更快的發展速度。這是泰心醫院新體制破解看病貴帶給我們的啟示。(任勇林樹文)