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天津北方網訊:記者昨日從市人社局獲悉,自去年9月1日學生、兒童加入城鄉醫療保險後,本市學生、兒童參保率已接近100%。覆蓋面遠不及“成人醫保”廣的“兒童醫保”爲何如此叫座,記者昨日進行了多方調查。
解讀
“兒童醫保”享四種待遇
一是住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,一級醫院(含社區衛生服務中心)不設起付線,報銷65%;二級醫院起付線爲300元,報銷60%;三級醫院起付線500元,報銷55%。
二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線爲300元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。門診特殊病種包括:腎透析、腎移植術後抗排異、癌症的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術後抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。
三是門急診報銷待遇。在一個年度內,城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用,起付線爲800元,最高支付限額爲3000元,補助30%。
四是學生意外傷害附加保險待遇。學生、兒童因意外傷害發生的3000元以下的醫療費用,報銷比例爲80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的,由學生意外險基金給予一次性補助。經鑑定傷殘等級爲4級的,補助10000元;傷殘等級爲3級的,補助15000元;傷殘等級爲2級的,補助20000元;傷殘等級爲1級的,補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的,由學生意外險基金一次性補助30000元。
提醒
每年9月參保次年醫保
南開區教育局負責參保工作的人士表示:“參保費用低、保險比例高是最吸引家長的。”學生、兒童醫療保險每人每年籌資標準是100元,其中個人繳費50元,政府補助50元。享受低保、特困救助和優撫待遇以及重度殘疾的學生、兒童,享受國家助學貸款的大中專院校學生,個人不繳費,由政府全額補助。
學生、兒童申報繳費的時間爲每年9月到12月。入學入托的學生、兒童,待遇享受期是參保繳費當年的9月至繳費次年的8月;沒有入學、入托的兒童,待遇享受期是參保繳費次年的1月至12月。
新生嬰兒按照本年度繳費標準繳費,出生90天內辦理當年參保繳費手續的,從出生之日起享受基本醫療保險待遇;出生90天后辦理當年參保繳費手續的,從繳費之日起享受基本醫療保險待遇。如果新生嬰兒在當年的9月至12月城鄉居民申報繳費期內出生,並已辦理次年參保繳費手續,除享受次年度基本醫療保險待遇外,也可享受自出生之日起當年度基本醫療保險待遇。