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昨天,在鐵營醫院兒科診室外,門可羅雀,只有一對母子在等候就診。記者楊天嘯攝
再苦不能苦孩子,這是普天之下再明晰不過的共識。但在衛生服務領域,兒童醫療正陷入尷尬苦境——優質兒童醫療資源極度匱乏,無數家庭心急如焚卻無號可掛無醫可求。此種局面,概因北京醫療資源失衡的積弊,也因醫院重醫療輕保健的現實慣性,同時還有衛生部門監督乏力,醫療機構未盡公共之義。
本報今天推出『兒科有疾——北京兒童醫療困局探因』專題報道之二,聚焦本市二級醫院兒科發展令人沮喪的現實,揭示其背後深層次成因。
去年9月24日,市衛生局一紙令下,要求二級及以上醫院今年年底前全部恢復兒科門診和病房建設。
然而,近5個月的時間已過,距離『兒科令』頒布的見效期也越來越近,但各醫院兒科的恢復多處於『未起步』狀態。部分二級醫院對此『一刀切』的新政存疑,尚未將其納入醫院的發展計劃;而幾家有意恢復兒科的醫院則面臨招不到兒科醫生的窘境。
『似有還無』的兒科2月1日,位於南三環東路附近的鐵營醫院仍不斷有患者進進出出,人們想在過年前開點藥,免得節日期間還往醫院跑。
趙女士就是開藥大軍中的成員,在她看來,二級醫院不過就是『配了醫生的藥房』。上午10點,她帶著感冒數日的兒子來到醫院,想再開點感冒衝劑。無意間,她看到專家出診表的兒科一欄中,寫有兒科專家、副主任醫師黃建華的出診信息,便欣喜地向掛號人員詢問。
『該專家已經好久不出診了』,工作人員的答復使她剛燃起的『專家夢』轉瞬間便宣告破滅,她只得像往常一樣,別無選擇地掛了馬春霞醫生的號——自從趙女士一家搬到附近的橫七條後,鐵營醫院的兒科就只有馬春霞一名醫生。
穿過神經內科、腎內科診室外的候診人群,趙女士和兒子徑直來到了兒科診室,因前面無人候診,兒子便成了第一個患者。與其他診室外張貼的熱鬧的科室專家信息、技術力量介紹不同,兒科診室不僅偏安一隅,而且診室外也著實有些冷清,除了一張預防手足口的宣傳海報外,再無其他訊息。
院方統計數據顯示,每日來醫院看病的患兒不過20多人次。
鐵營醫院只是二級醫院兒科『似有還無』的一個縮影。市衛生局統計數字顯示,二級醫院的兒科門診大多比較慘淡,即使在春節長假前的就診淡季,與兒童醫院和兒研所日均在4000和3000人次以上的門診量相比,多數二級醫院兒科的日門診人次不足百人。
『兒科令』執行不暢目前,在全市的83所二級以上綜合醫院中,共有12家二級醫院未設兒科,23家二級醫院僅有兒科門診而無兒科病房。鐵營醫院就是23家醫院之一。
去年9月24日,市衛生局一紙令下,要求全市二級及以上綜合醫院必須設立兒科,未設置兒科的16所二、三級綜合醫院應於今年年底前完成兒科設置工作。
但記者從多家二級醫院了解到,但截至目前,各醫院兒科的恢復多處於『未起步』狀態。部分二級醫院負責人甚至認為,市衛生局這種『一刀切』的政策,『有些不切實際』。
『零門診』,1月30日,全市二級以上綜合醫院的兒科就診表中,包括鼓樓中醫院、隆福醫院、羊坊店醫院醫院在內的多家二級醫院,當日兒科門診均為零人次。羊坊店醫院院長沈明表示,因周邊醫療資源豐富,包括世紀壇醫院、兒童醫院等兒科均較強勢,因此導致羊坊店醫院的兒科門診量每日僅20人次上下。
『這種情況下,讓所有二級醫院都恢復兒科有意義麼?』沈明反問。
『兒科的建設應該因地制宜』,沈明認為,此次恢復兒科的新政,不具有可操作性。在他看來,『兒科令』一方面未考慮二級醫院的發展定位和實際的接診情況,而且二級醫院的定位各不相同,『沒進行可行性的調研,怎麼知道兒科缺口有多大?』另一方面,恢復兒科需要人員編制、場地、資金作保證,但目前人事、財政、勞動保障等部門尚未有相關措施出臺進行政策支持,勢必導致新政執行力不足。
-記者調查『兒科恢復令』遇冷背後,是本市二級醫院兒科發展令人沮喪的現實。記者調查了解到,收益低、編制少、缺扶持、沒人纔,是二級醫院兒科發展長期躑躅不前的主因。
多因素致二級醫院兒科『虛設』
>>收益低 『拖後腿』兒科被取消鐵營醫院院長孫培雲說,醫院的兒科曾輝煌過。2000年初,醫院不僅開設有兒科病房,兒科醫生的數量也達到了歷史高峰——共有9人。但好景不長,後來幾年,每日的兒科門診量不過五六十人次,病房和人員長期處於閑置狀態。
『實在扛不下去了』,談及兒科的沒落,孫培雲連連嘆息。她說,在當時二級醫院總體運營情況不好、醫療服務由吃大鍋飯向市場化轉型的大環境下,效益低的兒科因各項排名在醫院都屬『老末』,日益萎縮。
二級醫院為什麼不重視兒科?部分二級醫院院長表示,目前一級醫院(社區衛生服務中)實行收支兩條線,政府通過購買服務的方式已經把其『包養』起來了,不用考慮效益問題,但二級和三級綜合醫院仍需靠發展特色科室、提高科室的經濟效益來保證和維持醫院的發展。雖然政府每年都會通過撥款等方式進行財政補償,但每年獲得的財政補貼僅相當於二級醫院運營經費的20%。
此外,與綜合實力較強、不愁門診量的三級醫院不同,目前市場競爭激烈、民營醫院發展速度快、醫療格局構成多元化,二級公立醫院更需要有針對性地發展特色科室,而兒科不論從總體收益還是從就診人次來說,『都屬於「拖後腿」的科室』。
>>編制少 醫院發展不帶兒科玩除了不盈利外,『雷打不動』的人員編制也是二級醫院不願建設兒科的原因之一。
多家二級醫院負責人表示,衛生部門規定的醫院內的人員編制仍停留在20年前的水平,隨著醫院的發展,院內人員超編情況嚴重。為應對不斷增長的就診人次,醫院不得不僱用了大量合同制員工。
雖然二級醫院都一心想要發展龍頭科室,但因編制問題,院內專家梯隊建設和特色學科的發展都已受到制約,醫院只能在老醫生退休後,纔能憑此空缺引進新的人纔,『這樣的話,編制還遠遠不夠用呢,哪有工夫發展兒科啊』。
鐵營醫院院長孫培雲坦言,在醫院的下一步發展戰略裡,將在著力打造以神經康復為特色的區域醫療中心的同時,發展康復科、超聲檢查等和臨床密切相關的科室,但兒科的發展尚未在計劃之中。
『以我們目前1個兒科醫生的情況來說,想要在短時間內招兵買馬,快速發展起來談何容易』,孫培雲表示,發展壯大兒科與扶持包括泌尿外科、神內科在內的優勢且較為成熟的科室相比,無異於在一個樓房上加蓋樓層和打地基的區別。
>>沒人纔 或面臨後繼無人困局與此同時,部分未開設兒科病房的醫院雖然有意招兵買馬、擴大兒科隊伍,但過程並不順利。
作為本市12家既無兒科門診也無兒科病房的醫院之一,普仁醫院此時顯得有點著急,雖然已啟動兒科建設的計劃,但卻面臨無人可招的窘境。副院長曾文軍表示,恢復兒科門診是醫院今年的工作重點,已計劃先招聘2至3名兒科醫生,但因目前兒科醫生數量少,人員尚無法落實,『不行的話只能招應屆畢業生,這意味著,3年內我們用不上人,因為畢業生都經過3年在外的住院醫師培訓』。
無獨有偶,條件相對較好的三級醫院也招不到人。去年,復興醫院本來計劃建一個36張病床的兒科病房,包括新生兒和普兒,至少需要10個大夫,『我花了幾個月的時間,跑了全國好多地方,但都沒有合適的人選,好不容易從郊區縣挖到一個人,結果人家醫院還不放』,復興醫院兒科主任雲鷹一聲嘆息後說,病房不等人,新建兒科病房的計劃只得泡了湯。
>>缺扶持 缺醫少藥是癥結上午10點,趙女士和兒子悻悻地走出了鐵營醫院,雖然開了感冒衝劑,但並沒有其想要的『猴棗散』——具有活血化瘀、治療咳嗽功效的中藥。
在業內人士看來,『缺醫少藥』是此次二級醫院『兒科令』近乎流產的原因之一。
雲鷹指出,10年前,全國各地大醫院的兒科發展就陷入萎縮狀態,幸運的是,現在這個問題已引起衛生部門重視,但醫療機構衡量各科室發展的『經濟杠杆』尚未松動。她建議,政府的醫療政策應適當向兒科傾斜,包括增加人員編制、增加對二、三級綜合醫院的專項投入等。
但二級醫院的兒科到底還有多遠的路要走?院長們都說不清。(記者李秋萌)
李玉新
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