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改革攻堅破解“看病難、看病貴”
——濱海新區全面推進“十大改革”調查報告·【深化醫療衛生體制改革】
天津北方網訊:《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》指出,要堅持醫藥衛生事業爲人民健康服務的宗旨,以保障人民健康爲中心,以人人享有基本醫療衛生服務爲根本出發點和落腳點。而這些,正是濱海新區孜孜以求、努力探索的目標。
任何改革,都會涉及利益的再分配,改革的目的是使利益的分配更加合理,更加科學。我國大力推進的醫藥衛生體制改革,就是讓相對短缺的醫療衛生資源在分配上,更加合理和科學,其目標是讓人人享有基本醫療服務,這就是一種合理,一種均衡,是科學發展觀在醫療衛生事業發展惠及民生中的具體體現。醫療衛生是公益事業還是產業?政府主導和市場機制是什麼關係?中國特色的醫療衛生髮展道路在哪裏?能否理清這些問題,關係醫改成敗,關係醫療衛生事業的發展方向,關係人民羣衆健康權益的保障。無論改革採取什麼方式,無論路徑怎樣設計,能否讓百姓公平享有基本醫療衛生服務,是衡量制度創新優劣的重要標誌之一。
濱海新區成立伊始,就提出“全力打好醫療衛生攻堅戰,爭當醫療衛生體制改革排頭兵”。濱海新區的醫療衛生體制改革,就是要以“排頭兵”的標準,探尋一條符合國家醫療衛生體制改革要求的、滿足新區百姓醫療衛生服務需求的道路,從破解百姓“看病難、看病貴”入手,讓人人享有基本醫療衛生服務。這是新區醫療衛生體制改革的出發點,也是落腳點。
如何破解百姓“看病難、看病貴”?濱海新區最終確立出“圍繞一個核心,創建一種模式,爭做排頭兵”的醫療改革總體思路。從“保基本、強基層、建機制”入手,以破解“看病難、看病貴”爲核心,着重建立和完善公共醫療服務體系,優化醫療資源,讓人人病有所醫、患有所治。
優化配置整合資源破解“看病難”
2009年,黨中央、國務院下發關於深化醫藥衛生體制改革的意見,提出:“建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制”。濱海新區按照“保基本、強基層、建機制”的思路,整合新區衛生服務資源,吹響城市醫院與社區衛生服務機構的“集結號”。
吹響“集結號”醫療專家進社區
醫療衛生服務系統還處於分散狀態,不能形成合力,一方面大醫院人滿爲患,一方面社區醫療服務網點缺失或不能充分發揮效能,這是我國醫療衛生服務資源在作用發揮上,普遍存在的失衡問題。如何“盤活”有限的醫療資源,實現資源效益最大化,濱海新區創新思路,讓大醫院與社區醫療機構無縫對接,建立起雙向轉診“綠色通道”,最大限度實現百姓“小病進社區、大病進醫院、康復回社區”的順暢就診模式,以此破題“看病難”。
2011年11月17日清晨,劉愛琴從牀上坐起,看了一眼時鐘7∶30,她慢慢走進廚房開始做早飯。67歲的她腿腳不太靈便,從前在船廠工作時,長時間超負荷走動。現在,她總覺得右邊膝蓋像是缺少了潤滑油的機器,一頓早餐功夫就站得吃不消了。
劉愛琴想去大醫院徹底治治自己的腿,可想起路途這麼遠,還得排隊,心裏就犯怵。想想家門口的社區衛生服務中心,心裏又信不過,就決定先到社區衛生服務中心去拿幾副膏藥解解痛。在社區衛生服務中心,大夫給劉愛琴做了仔細地檢查和治療,並要求她一週後複查。複查這一天,劉愛琴再次來到社區衛生服務中心,讓她感到眼前一亮:天津市第五中心醫院的數十位專家正在這裏坐診。在這裏看病能報銷75%,又省錢,還能找到專家,專家的掛號費只是大醫院的一半,還不擁擠。看過專家門診,讓劉愛琴看到了腿病康復的希望,劉愛琴對社區衛生服務中心讚不絕口。
濱海新區醫療衛生體制改革,圍繞破解“看病難”,推出了一系列的舉措。其中,讓百姓享受人性化醫療服務,是諸多舉措的核心。濱海新區圍繞這個核心,提出社區衛生中心就醫要便捷、康復要舒心、服務要優化、病人要省錢,把大醫院的優質醫療服務送到百姓家門口。
這是新區醫療衛生體制改革的立足點。圍繞這個立足點,科學謀劃,統籌安排。去年底,濱海新區選取一家大醫院和兩個社區衛生服務中心作試點:成立天津市第五中心醫院于家堡街解放路社區醫療服務中心、于家堡街解放路社區公共衛生服務中心;成立天津市第五中心醫院新港街社區醫療服務中心、新港街社區公共衛生服務中心。這標誌着新區醫療衛生體制改革“破繭”。
據瞭解,濱海新區醫改試點,把社區衛生服務中心分置爲社區醫療服務中心和社區公共衛生服務中心。社區醫療服務中心做好基本醫療服務,以及建立健康檔案、老年人健康管理、疫情報告和監測、慢性病病例管理等社區基本公共衛生服務;社區公共衛生服務中心承擔健康教育、兒童保健、婦女保健、預防接種、傳染病防治、地方病防治、社區衛生診斷、日常信息管理等社區基本公共衛生服務。社區醫療服務中心由區域內的三級乙等醫院——天津市第五中心醫院進行一體化管理。社區衛生服務中心下設社區衛生服務站,延伸進居委會,由社區公共衛生服務中心實行管理。
“實際上我們區域內有不少大醫院,但如何讓大醫院醫療資源進社區,減少百姓到大醫院看病擠破頭,社區醫療機構作用發揮不明顯的問題,是最關鍵的。”作爲新區醫療衛生管理的行政長官,濱海新區衛生局局長尹佔春既瞭解“看病難”的癥結,也深知新區“破題”的思路。他說:“我們要實現醫療服務效能最大化,讓社區醫療服務實現全覆蓋,只要是有人居住的地方,百姓都能享受到社區醫療服務帶來的便捷和實惠。”據瞭解,濱海新區將爲每萬人左右設置一個標準化的社區衛生服務站,強化門前就醫、就近看病。圍繞這樣一個目標,新區已經開始着手解決歷史原因造成的大醫院醫療資源分配不均衡問題,使大醫院的醫療資源有效分配到社區醫療機構。
“濱海新區醫療衛生體制改革要走的路不太像北京、上海或者天津市區等醫療資源豐富且集中的成熟大中型城市。濱海新區是新興區域,人均醫療資源佔有率低,分配不均勻,這是亟需破解的難題。”長期關注濱海新區社會事業的南開大學教授周立羣說,“據我所知,濱海新區只有一家三級甲等專科醫院,5年內要創建5至6家三級甲等綜合醫院,第五中心醫院和泰達醫院年底有望創‘三甲’成功。可以肯定,在不久的將來,新區醫療資源將會顯現明顯的後發優勢。”周立羣認爲:“保基本、強基層這個改革的基準點選得很好。社區醫療結構和大醫院聯動改革,從機制體制創新入手,把社區醫療機構和大醫院緊密地‘捆’在一起,讓專家和醫療資源實現良性互動,對解決百姓‘看病難’來說,是有的放矢、對症下藥的措施。”
濱海新區社區醫改試點自去年底運行至今,第五中心醫院、漢沽醫院、大港醫院3所大醫院與6個社區衛生服務中心“集結”,實現大醫院與社區衛生服務中心一體化辦醫,專家進社區,資源合併使用,開通百姓就醫“綠色通道”,社區醫療服務中心門診人次同比增長了近四成,住院、出院人次同比增長兩成多,減免門診掛號費12.4萬餘元。試點區域百姓“看病難”的問題得到了有效緩解,“大病進醫院、小病進社區、康復回社區”的雙向轉診就醫格局基本形成。
家庭有醫生健康有檔案
針對慢性病人羣和困難患者家庭,國家提出了建立健全專業公共衛生服務網絡,建立實用共享的醫藥衛生信息系統,旨在解決就醫依賴羣體和困難羣體的“看病難”。濱海新區在推進醫療衛生體制改革中,積極探索解決不同人羣的“看病難”問題,系統化、多樣化地解決“看病難”。通過探索建立家庭責任醫生制度,使家庭責任醫生逐步成爲居民健康的“守門人”。
抓起體溫計一看,38℃,李玲坐不住了,她撥通了社區衛生服務站的電話,“大夫,我父親是一名殘疾人,行動不便,他現在發高燒,你能過來給診斷診斷嗎?”
電話那頭傳來聲音,“沒問題,10分鐘後就到!”15分鐘後,醫生進家門給李玲的父親李德善量體溫、查體徵,讓老李吃上了退燒藥。沒過多久,他的燒漸漸退了。這一幕發生在濱海新區康翠社區。
李玲告訴記者,父親的腿部有殘疾,以前只要是有個感冒發燒什麼的,家裏人最頭疼。而現在,只要一個電話,社區衛生服務站的醫務人員就到家中進行診療。
李維明就是康翠社區的一名“家庭醫生”,濱海新區醫改啓動後,居民最直接的感受是:“見到李醫生的機會越來越多了。”十月的一個下午,李維明如約來到社區沈阿婆家,老太太今年87歲,身患高血壓,腿腳不便,需要人照顧,李維明定期爲老太太查體。“今天的血壓又高了,是不是沒有按時吃藥?”老太太的女兒不好意思了:“我們糊里糊塗的,有時忘了喂她吃藥……”李維明就好像老太太的半個“家人”,對她的病情比家裏人還熟悉。
李維明說,對於慢性病人和行動不便的病人,家庭醫生定期上門督促和指導,是保證療效的好辦法。康翠社區與附近的泰達醫院一體辦醫,大醫院負責疑難病例、大手術、高端設備檢查等最難處理的治療部分,常見病、多發病、病後康復等都可以由全科醫生和社區衛生服務站消化掉,這大大減少、分流了大醫院的壓力,也使更多社區醫生集中精力當好“家庭醫生”。目前,患者對這種模式是認可的,有能力、有需求的家庭願意購買這項服務,對於沒有能力購買服務,但有需求的困難家庭,政府也通過補貼,推廣這項服務。
濱海新區實行家庭簽約責任醫生制度,將制定《實施方案》。以社區的全科醫生爲核心,採取一定的補償機制,在新區社區衛生服務中心組建“家庭責任醫生”團隊,每個團隊負責服務800~1000戶居民,以社區常住居民、重點慢性病病人和高危人羣爲主要服務對象,通過簽訂家庭醫生健康服務協議,開展居民家庭健康管理、衛生諮詢等服務,推行預約就診,實施雙向轉診。家庭醫生服務採取有償形式,這種形式,是濱海新區構建多元化衛生服務模式的組成部分。
與此同時,濱海新區在醫療衛生體制改革過程中,還積極推進以健康檔案爲基礎的社區衛生服務信息化建設。醫生通過信息平臺掌握患者的健康信息,給予患者更有針對性的治療服務。截至目前,全區已爲百姓建立居民健康檔案70餘萬份。通過掌握健康檔案,家庭責任醫生團隊服務百姓更加有針對性。這套服務的推出,爲不同羣體解決“看病難”提供了有效途徑。
政府調控多元興醫破解“看病貴”
黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見指出,要加強公共衛生服務體系建設,建立“國家基本藥物制度”,建立科學合理的醫藥價格形成機制。《濱海新區社區醫療衛生體制改革實施方案》要求,配備和使用《濱海新區社區衛生服務機構基本藥物目錄》內的藥品,政府調控藥價,實行政府買單的18項基本公共衛生服務,引入社會資源辦醫,多措並舉切實降低居民羣衆的就醫負擔。
政府調控實現藥物“零差率”
藥價過高以及醫療保障的不完善,使得我國老百姓“看病貴”的問題一直成爲焦點。國家多方出臺破解之策,要求具體措施細化。天津實施醫療衛生體制改革以後,建立了公立醫院補償機制,通過增設“藥事服務費”等補償環節,保障公立醫院迴歸公益性。濱海新區社區衛生服務機構推行基本藥物服務制度,實行基本藥物“零差率”銷售政策,着力構建統一的醫藥體系,在藥品採購、配送、運輸等諸多環節抑制藥價。
“現在我們街坊鄰里都在社區買藥,這兒的藥價很低。”新港居民王大媽欣喜地說。記者在新港街社區衛生服務中心看到,這裏執行“零差率”銷售的所有藥品,一律按照進價銷售,做到明碼標價、一目瞭然,買藥人數明顯增多。王大媽患有糖尿病,她對藥價的變化格外關注。當她來到社區醫療機構買藥時,發現藥品價格降了許多,她給記者算了一筆賬:“迪沙片原來是25元多,現在降到了22元,唐力原來是37元多,現在是32元,僅這兩種藥,我每年至少節省700元!”王大媽認爲,現在街坊鄰里都在家門口的社區衛生服務中心買藥,這兒的藥價低、醫生態度好,病人能得實惠。
在塘沽三槐路社區衛生服務中心,丁女士告訴記者,“以前看病都爭着去大醫院,零差率銷售以後,像青黴素、阿莫西林、頭孢類藥品這類‘日常藥’的價格都比以前便宜了,老百姓都願意到社區衛生機構看病了。”
目前,新區完成了537種基本用藥目錄的篩選,遠遠高於國家規定的230種用藥範圍,位居全國第二。濱海新區衛生局副局長郭善勇介紹,新區統一了藥品採購平臺,採購範圍覆蓋到城鄉所有公立醫療機構,對藥價進行“雙低控制”,在基層衛生機構取消15%的藥品加成費用;同時,啓動各級各類醫療機構藥品網上集中採購,使藥品價格平均降低了10.28%,藥價總共便宜了15%至30%。基本藥物目錄,是根據各區縣基層醫療機構近1年來使用藥物的情況進行排序,再徵求專家意見最後確定的,能保證居民基本用藥需求,讓百姓得實惠。
從今年起,濱海新區還將基本藥物“零差率”政策擴展到了涉農區域。目前,已有16家涉農衛生機構實現了基本藥物“零差率”銷售。在胡家園街社區衛生服務中心,記者看到,速效救心丸、青黴素、阿司匹林等西藥及感冒清熱顆粒、桑菊感冒片等常用中成藥都在新版目錄的銷售範圍中。一位患者告訴記者:“以前感冒常用的頭孢類抗生素一支五六元,現在不到兩元。”該服務中心負責人說,根據享受醫保百姓的需要,基本藥品有一個“醫保異名庫”,例如,通用名感冒清熱顆粒就包括膠囊、顆粒劑不同劑型,規格也分12g/袋、3g/袋等,共6個生產企業可以選擇,保證百姓買藥物美價廉。
郭善勇介紹,濱海新區經過實施基本藥物“零差率”銷售政策,已減少百姓藥費支出500餘萬元。
政府幫“埋單”服務均等化
爲城鄉居民免費提供基本公共衛生服務,是我國一項長期的制度安排。濱海新區在天津市率先將社區衛生中心內部分置爲社區醫療服務中心和社區公共衛生服務中心,將預防接種、傳染病防治、健康教育、兒童保健、婦女保健等18項社區基本公共衛生服務項目納入社區公共衛生服務中心,政府爲百姓公共衛生服務“埋單”。這是新區堅持以人爲本、落實預防爲主方針的具體體現。通過對城鄉居民健康問題進行干預,減少主要健康危險因素。逐步縮小城鄉、地區和人羣之間的健康差距,使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。通過公平、效率、合理地配置公共衛生資源,讓全區所有百姓享受免費均等的公共衛生服務。
郭善勇說:“分置前的社區衛生服務中心,把公共衛生和醫療功能混合在一起,往往容易出現重醫療輕公衛的情況。這給解決‘看病貴’的問題帶來了障礙。少數醫務人員也容易在利益的驅動下,對免費的18項公共衛生服務‘不上心’,將公衛和醫療‘分家’,就是爲了各司其職,更好地體現專業性和公益性。”
今年2月底的一天下午,家住新港街北侖里社區的宋斌抱着一歲半的女兒來到新港街公共衛生服務中心。宋斌是一名外來工,從鄰居那兒得知,附近的孩子們最近都開始接種水痘疫苗了,而且是免費的,他也想爲女兒接種疫苗。來到新港街公共醫療服務中心,不到一分鐘,疫苗就接種完了,讓宋斌十分滿意。
從今年起,濱海新區每年將投入60餘萬元,爲適齡兒童接種水痘疫苗。今年,濱海新區還投入160多萬元,免費爲全區生產企業裏10萬餘名外來務工人員接種麻疹疫苗。
作爲全國流動人口計劃生育基本公共服務均等化試點,濱海新區率先實現了流動人口與戶籍人口共享健康教育、兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務。今年,還把基本公共衛生服務項目經費補助,統一提高到40萬元/萬服務人口。免費爲新區百姓提供更多、更優質的均等化服務,讓醫療事業更加公益惠民。
堅持政府主導鼓勵社會資本辦醫
全國公立醫院的改革目標是非營利和公益性。旨在通過改革,讓百姓在公立醫院“看得上病,看得起病,看得好病”。但現在普遍存在由於補償不到位,公立醫院“以藥養醫”的現象。公立醫院的數量和百姓的就醫需求之間還有着一定的缺口。引進社會資本辦醫,是國家擴大醫療資源,最大限度滿足百姓需求的舉措。
濱海新區提出,確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位,通過合理調控,鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。如何引導多元化的投資,怎樣鼓勵社會辦醫,濱海新區正加緊制定鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策,從社區入手,鼓勵社會資本進入社區醫療,從以往政府包攬,變爲加強政府調控,創新社區衛生服務機構的發展模式。
目標所指,就是行動所向。今年7月,首批進入濱海新區的“民”字號醫院——北塘馬光醫院選址確定,建設綜合性醫院,爲附近居民提供醫療服務。規劃具備基本醫療、公共衛生、養老保健以及高端醫療服務等功能,擬建設婦科、中醫科、全科、內科、兒科、康復科、代謝病科等常見多發病科室及口腔、眼科、醫美、健診中心等高端醫療與健康管理服務,同時配備社區公共衛生服務中心和養老院設施。目前,該醫院正在前期的規劃設計中。
馬光集團規劃建設的醫院將引進國際先進的醫療理念,提供個性化、國際化的服務。北塘馬光醫院的護士將採用全程導診的形式,讓病人一進醫院就感受到溫暖。醫院還將利用現代信息技術,爲病人建立電子病歷,看病的病人不用攜帶病歷本,醫生從電腦上就可以直接查詢到病人的病史、過敏史及接受過的治療情況。醫院還可以利用信息技術,採取網上預約掛號等形式,避免候診時間過長。馬光保健集團策劃經理林育安說:“北塘馬光醫院初期將從臺灣地區引進管理和醫護人才,並面向全國招聘專家作爲骨幹。”
除了在北塘建立醫院外,馬光保健集團還與濱海新區衛生局合作,在新區規劃建立一批具備國際水平的醫療連鎖網點,提供全面的治療、預防保健服務。目前,福瑞社區和歐美小鎮社區門診部即將開診。
在充分利用社會辦醫優勢的同時,如何確保公益性,確保宏觀調控與投資者訴求平衡,是在推進社會辦醫過程當中必須提前設計好、隨時調整好、最終解決好的問題。郭善勇介紹,拓寬民營資本投資領域,政府從醫療質量、醫療行爲、收費標準等方面對社會醫療機構加強監管,這些都有明確詳細的規定,以此進行宏觀調控監管,促進民營醫療機構健康發展。
周立羣教授說,濱海新區開門辦社區醫療機構,鼓勵多種社會力量參與的做法值得推廣,可以解決單一模式下醫療機構缺乏競爭力和活力的弊端。
堅持排頭兵標準走出濱海特色醫改之路
堅持立足國情,建立中國特色醫藥衛生體制,是黨中央、國務院對醫療衛生體制改革的要求。濱海新區根據自身實際,走具有濱海特色的醫療衛生事業發展之路,爲實現“輻射環渤海地區的區域性醫療衛生副中心”的目標打下良好基礎。
努力成爲深入貫徹落實科學發展觀的排頭兵,是黨中央、國務院賦予濱海新區的重大歷史使命。新區將醫療衛生體制改革作爲“十大改革”重要內容,樹立“排頭兵”的標準,創建濱海特色的示範,在思路上創新,在方法上突破,因地制宜、積極穩妥,建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。爲羣衆探索提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,讓人人享受基本醫療衛生服務,成爲新區構建和諧社會的有機組成,也是爭創和諧社會首善區的用力方向。既已推出的措施,即將推出的改革,既得到百姓的廣泛關注,也引起各方的高度評價。
國家衛生部黨組書記、副部長張茅說:“濱海新區探索了一條捷徑,打造出了家庭—社區—醫院三位一體的健康促進體系,找準了‘排頭兵’的路徑。”張茅認爲,濱海新區在醫改過程中堅持以人爲本,把維護人民健康權益放在第一位,讓百姓公平享有基本醫療服務,打造了一套行之有效、統籌兼顧的體制機制。機制活,則全盤活,張茅對濱海新區的醫療衛生體制改革充滿着期待,希望濱海新區探索出可推廣、可複製的經驗,形成醫療衛生體制改革的“濱海模式”。
華中科技大學同濟醫學院副教授陶紅兵說:“公立醫院的權威特色和社區衛生工作有機結合,形成人才培養和技術支援機制,通過‘輸血’與‘造血’並重,才能明顯提升社區醫療機構整體服務能力,濱海新區的做法無疑是通過‘輸血’,最終實現‘造血’的創新之舉。”
天津醫科大學教授王建華說,希望濱海新區將醫改成熟的經驗儘快推廣,不僅在濱海新區,更在全市、全國交流,起到投石問路的效果。“找好了路徑,瞄準正確的方向,就不會走錯路、走彎路、繞遠路。”
欲成大事,先謀大局。濱海新區在醫改試點啓動之初,就編制了完善的近期和遠期醫改規劃。據郭善勇介紹,濱海新區現有三級醫院2所,二級醫院17所,一級醫院36所,專業公共衛生機構17所;有17個社區衛生服務中心,110個社區衛生服務站,基本實現醫療服務全覆蓋。今後,社區醫療衛生服務中心(站)將全部實現與大醫院的一體化管理運行,有效增強基層醫療水平,對百姓提供更加優質的醫療衛生服務。
着力破解百姓“看病難、看病貴”的時代課題,濱海新區邁出了先行先試的第一步。深化醫療衛生體制改革,將圍繞着破解“看病難、看病貴”,繼續打出“組合拳”。作爲“十大改革”中惠及民生的重要改革,新區的醫療衛生體制改革將在出實招、見實效上下功夫,將在不斷破解時代課題中創造濱海示範。
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