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□梁劍芳
今日論衡
之公民問政
冬春時節,乃是頭疼腦熱、上感咳嗽的高發季節,也是抗生素使用的高峰時期。但最近,廣州市民卻感到『一藥難求』———醫生們對抗生素的使用明顯『吝嗇』起來。據醫生們反映,衛生部制定的《抗菌藥物應用管理辦法》明確提出了管理指標,比如說門診患者抗生素使用率控制在20%以內,住院患者控制在60%以內。據此,市內許多大醫院去年10月至11月間制定出了內部規定,規定門診醫生抗生素的用藥比例,有的為20%,有些更低至10%,如果有醫生或科室超標,就有可能受到內部處罰。(《羊城晚報》2月17日)
抗生素濫用的後果不堪設想。至於超級耐藥菌的出現,更無異於人類的噩夢。2007年,世界衛生組織發出統計數字,每年全球有數百萬人感染耐藥性金黃色葡萄球菌,其中約30%的人最終會不治身亡———這比艾滋病毒的致死率還高。
而抗生素濫用的現狀,可謂觸目驚心———調查顯示,中國住院病人抗生素使用率為56%,其中最高者接近99%,而國外的平均數字為30%。幾乎所有中國城市居民的家庭藥箱中,抗生素都是不可或缺的角色。中國已成為世界上使用抗生素最多的國家,也是抗生素濫用最嚴重的國家之一,甚至食品和飼料中都有抗生素的身影。
抗生素濫用終於引起衛生管理部門的重視並將控制措施付諸行動,無疑是一件值得欣慰的事情。但『指標』高壓之下可能產生的弊端,卻不能不引起人們的警惕———細菌感染會因時、因地、因人而異,抗生素的使用理應隨之而動,醫學的復雜性,遠非『20%』、『10%』這樣簡單的數字比例所能承載。過度濫用固然貽害無窮,但『矯枉過正』之下,『當用不用』同樣會給患者帶來傷害———個別門診患者因為醫生對施用抗生素過於謹慎,延誤治療導致病情加重;由於相關防護措施未能跟上,已有一些醫院出現術後病人院內感染上昇的案例。而且,單純的或者不切實際的『指標』,還會導致臨床醫生們『曲線救國』,拒絕患者開具抗生素的要求,明示或者暗示自己到藥房去購買———於是,醫生完成了『指標』,上級看到了『成績』,患者得到了『實惠』,可謂皆大歡喜,只是控制抗生素濫用的真正目的,已悄然付之東流。
要將控制抗生素濫用的行動真正落到實處,不能單打獨斗,有必要多管齊下。衛生行政部門的監管和宣傳是必不可少的,出臺制度讓醫院管理者和臨床醫生維護醫學的純潔、履行一個醫生的職責也是必不可少的。而在這些措施出臺的同時,還要轉變公眾的觀念,不要因為貪圖方便為濫用抗生素推波助瀾———醫生要求給孩子做血象檢查後再選擇是否服用抗生素,家長心疼孩子而且認為浪費時間,諸多原因造成中國兒科成為抗生素濫用的重災區,由此可能毀掉一代人的身體。
最後需要指出的是,有必要重視『抗生素污染食品』的問題。抗生素在養殖業中的應用非常普遍,現在一些攜帶『超級細菌』的患者,既沒有傳染病史,也沒有住過醫院,病因很可能與食品中抗生素濫用有關。歐盟國家已在2006年1月全面禁止在飼料中添加任何抗生素,這是全世界范圍內為保障食品安全采取的最為嚴厲的措施。
控制抗生素混入濫用,我們要走的路還很長。
梁劍芳