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-目前,石市已經確定了129家醫療機構作為門診統籌定點機構。(資料圖片)
石市職工醫保門診統籌分三步走:選點、登記、劃卡;辦理門診定點不產生任何費用
自1月1日起,凡參加職工醫保的參保人,在指定醫療機構門診就醫時,可享受一定數額的報銷待遇。按照相關規定,職工醫保普通門診統籌,根據醫療機構的級別不同,都會設立起付段、起付段以內的由參保人自負,起付段以上部分按比例限額報銷。
記者昨天獲悉,想要選擇職工醫保門診定點的參保人可分以下三步走:選點、登記、劃卡。而且選擇的時候很簡單,市民只需攜帶市醫保卡,在各醫院門診樓的收費處或結算臺前,交由工作人員劃卡登記即可。更加方便的是,如果本人因故無法辦理,找他人代辦也可,整個辦理過程不產生任何費用。
門診定點選定方式
報數
醫保中心將相關文件、129家定點醫療機構名單、報送程序下發給企業及相關機構。職工醫保參保人根據自己方便予以選擇。
自助
參保人拿著醫保卡,直接到129家醫療機構的任一家進行選取。選取定點的位置一般位於醫療機構的結算臺附近。
兩種選取定點醫療機構的方式以時間優先為原則,先選定哪家以哪家為准。
定點選擇
不選擇門診定點醫院,等於放棄門診醫保待遇
『職工醫保實施門診統籌之後,參保職工就可以打破以往只有住院纔能享受醫保基金的常規,在接受門診治療時也能報銷了。』為了讓大家更清楚這項政策,記者采訪了石家莊市中心醫院相關負責人,這位負責人針對本醫院辦卡過程中遇到的問題作了詳解。
從今年1月初該政策出臺至今,已經有8000多人在石家莊市中心醫院辦理了門診定點選取。『對於長期慢病、特病患者來說,該政策實施後,不住院即可累積診療消費金額,享受醫保待遇,大大減輕了經濟負擔。而對那些身體相對健康的年輕人來說,如果健康問題發生意外狀況,也可采用門診就醫的方式享受醫保待遇。』這位負責人說,如果不選擇等於放棄了門診的醫保待遇,因為只有選擇定點醫院後纔能享受這項醫保待遇。
辦理醫保定點後,住院及省級醫院門診仍可自主選擇
這位負責人還說,參保人一旦選擇門診定點醫院後,在2012年12月25日之前不得更改定點醫院。2012年底待市醫保中心通知具體時間可做更改手續,若不在規定時間提出申請,則在2013年默認為今年選定的定點醫院。而且醫保定點辦理後,只與市級醫院門診診療有關,住院仍可自主選擇。也就是說,不會影響到參保人到各省級醫院門診及住院診療,也不影響市民在各市級醫院住院診療。
門診定點最好選擇離家較近或交通方便的醫院
此外,還需要提醒市民,選擇定點醫院時最好找距離家庭住址較近,或交通方便的醫院。此外,還要盡早選擇定點醫院,千萬不要因為定點醫院選擇的延誤而耽誤你門診診療費用的報銷。
可通過報數或自助兩種方式選定門診定點
『目前,我們已經確定了129家醫療機構作為門診統籌的定點機構,職工醫保參保人可通過報數或自助兩種方式選定自己的門診定點醫療機構。』石市醫保中心相關負責人介紹說。
該負責人進一步解釋,所謂報數是指報送數據的方式,醫保中心將相關文件、129家定點醫療機構名單、報送程序下發給企業及相關機構,職工醫保參保人根據自己方便予以選擇;所謂自助的方式,是指參保人拿著醫保卡,直接到129家醫療機構的任一家進行選取。選取定點的位置一般位於醫療機構的結算臺附近。要是通過報數和自助分別選擇了不同的醫療機構,那怎麼辦?該負責人表示,『兩種選取定點醫療機構的方式以時間優先為原則,先選定哪家以哪家為准。』
職工醫保門診定點醫院選定後一年不變
該負責人還提醒,參保人員選擇的門診定點醫療機構一旦選定,一個自然年度內不能變更。如果確實需要變更,職工醫保參保人可留意年底的變更通知,變更後在下一個自然年度即可按照新選定的門診定點享受報銷待遇。
報銷辦法
一級及以下醫療機構門診
報銷起付額為700元
如今,石市已確定129家醫療機構實行職工醫保普通門診統籌。起付段的設立為:一級及以下醫療機構700元;二級醫療機構900元;市屬三級醫療機構1000元;三級醫療機構1300元。起付標准以上至年度支付限額由基本醫保統籌基金支付比例,按所就醫醫療機構級別劃分,其標准分別為:一級及以下醫療機構90%;二級醫療機構85%;三級醫療機構80%。基本醫保統籌基金支付普通病種門診醫療費的年度限額在職職工為1500元,退休人員為2500元。
慢性病門診報銷按普通
病種門診支付比例執行
除了普通門診統籌外,基本醫保統籌基金支付慢性病病種和普通病種共設一個起付標准。慢性病病種門診醫療費的報銷比例按普通病種門診醫療費的支付比例執行。基本醫保統籌基金支付慢性病病種門診醫療費的年度限額,按病種費用水平類別分別確定,費用水平較高的病種為2500元,費用水平較低的病種為1500元。患有兩種以上慢性病的,年度支付限額就高計算,限額不累計。
門診就醫也可轉診,醫療費
由轉診定點醫院按規定報銷
此外,普通病種、慢性病病種門診就醫,都可由參保人自主選擇同一家基本醫保協議醫療機構作為本人的門診定點醫療機構,按照自然年度一定一年不變。因病情需轉診的,門診定點醫療機構應予以轉診,所發生的醫療費由轉診定點醫療機構按規定報銷。
而職工在本人定點醫療機構發生的普通病種和慢性病種門診醫療費,應由個人自付的,由本人使用社會保障卡(醫療保險IC卡)中的個人賬戶或現金結算;應由基本醫保統籌基金支付的由協議醫療機構記賬結算。記賬的醫療費,由同級經辦機構負責與協議醫療機構結算。
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城鎮職工醫保繳費基數分4個檔次
記者了解到,現在石市城鎮職工基本醫療保險繳費基數按照河北省最低工資標准及實施地區的規定,將市區和各縣(市)、礦區繳費基數設為四個檔次。全市用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額為繳費基數。全市都統一按繳費基數的10%確定繳費比例,其中,用人單位按8%繳納;在崗職工個人按2%繳納。靈活就業人員統一按8%繳納。
一檔
市區用人單位職工年度工資總額低於全市上年度在崗職工平均工資的,以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數。靈活就業人員以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數。
二檔
正定縣、鹿泉市、?城市、辛集市用人單位職工年度工資總額,低於全市上年度在崗職工平均工資80%的,以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數。靈活就業人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數。
三檔
礦區、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂市、靈壽縣用人單位職工年度工資總額,低於全市上年度在崗職工平均工資65%的,以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數。靈活就業人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數。
四檔
贊皇縣用人單位職工年度工資總額低於全市上年度在崗職工平均工資55%的,以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數。靈活就業人員以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數。
本報記者趙曉華王鳳偉實習生李勝男夏培釗