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羊城晚報訊記者楊輝,通訊員謝思佳、符信報道:截至今年3月底,廣東基本醫療保險參保人數達9426萬人,參保率超過95%,19個市積極融合新農合和居民醫保兩項制度,建立城鄉一體的醫療保險制度,促進醫保公共服務均等化,推動廣東步入全民醫保的新階段。
據瞭解,目前全省職工醫保、居民醫保政策範圍內住院報銷比例分別達到87%和70%,最高支付限額分別達到30萬和13萬,均高於全國平均水平;21個市均建立門診大病制度,將惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病等21個病種的門診醫療費用納入統籌基金報銷範圍;全省普遍開展居民醫保普通門診統籌,13個市積極探索開展普通門診統籌,保障羣衆常見病、多發病。全省發行2254萬張社會保障卡,大力推廣社會保障卡醫保就醫“一卡通”,基本實現統籌區內醫療費用即時結算,積極推進省內和省外異地就醫即時結算。
全省各地在推進全民醫保進程中,形成了最有代表性的兩種模式:一種是“政府主導、專業運作、合署辦公、便捷服務”的“湛江模式”。如湛江等市引入商業保險機構經辦大額醫療保險,醫保部門與保險公司聯合開展政策諮詢、醫院監管、結算支付等工作,加快了城鄉統籌進程。另一種是“管辦分離、保險公司託管”的“番禺模式”。如廣州市番禺區通過政府出資購買服務,委託商業保險機構經辦,實行“徵、管、用”分離、基金封閉運行的管理模式。
這些地區通過將部分公共服務職能委託市場第三方、將具體的事務性工作委託給商業保險機構辦理,一方面,使得政府部門集中精力辦好政策制定、待遇調整、優化服務、監督指導等工作,實現了政府、市場資源互補,延伸了政府服務的手臂,促進了政府職能轉變。另一方面,試點地區將基本醫保的普惠性、可及性與商業保險的靈活性、可選擇性結合起來,滿足人們多層次的醫保需求,減輕參保人負擔。
楊輝、謝思佳、符信
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