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本報記者張媛
農村合作醫療制度是我國所有惠民政策中最受羣衆歡迎的政策之一。有數據顯示,2003年我國78%的城鎮居民和87%的農村居民缺乏醫療保險。2009年4月,國家新一輪醫改計劃出臺,其主要目標是擴大醫療服務、促進醫療公平、公正,提高醫療質量,恢復政府主導的醫療衛生體系。
“一攬子的醫改計劃落實4年來,我們在擴大醫保覆蓋範圍方面無疑取得了顯著地進步,目前已經惠及大多數中國人。但挑戰依然存在,問題依然嚴峻。”全國人大代表、河北醫科大學第四醫院放療科副主任祝淑釵近日建議,應進一步完善農村合作醫療體系。
新農合社會滿意度低
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠爲主的農民醫療互助共濟制度。新農合作爲一種社會保險,它強調的不是個人成本收益的平等,而是保險金的社會滿意度。
“社會滿意度低正是目前農村合作醫療仍然面臨的一個突出問題。”祝淑釵指出。
據瞭解,目前比較重的疾病需到縣級以上的市、省級醫院住院治療,出院時不能夠即時結算,需要農民自己先把所有醫療費用交齊結算完,一般要等至少1周後再回看病的醫院複印病歷等相關材料(或郵寄回去),然後再到縣農閤中心報賬。有的村莊離報賬中心和信用社都很遠,來回往返醫院、報賬中心的路費比較高,無形中又給農民增加了不少負擔。
“參加新型農村合作醫療的登記程序和醫療費用的報銷程序繁瑣、複雜,增加了農民許多不必要的麻煩,降低了農民的滿意度。”祝淑釵說。
另一方面,祝淑釵介紹,目前農村大部分青年或中年勞動力都外出打工,如果在外地患小病,只能在打工所在地看病,不能享受新農合(不同省之間不能互通)。這些人蔘加新農合沒有得到實惠,參加了也用不上。
“當他們得了大病或急診時,去大醫院診治,回到家鄉後給報銷的醫藥費的比例也很低,還需要很多的證明材料,並且短時間內也報不了,使農民工手裏僅有的一點兒錢也週轉不開,變得手頭又緊張起來。”祝淑釵指出,這導致新農合的滿意度降低。
農民參合積極性不高
2012年5月,衛生部、財政部和民政部三部門聯合印發《關於做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》,要求各地加大財政投入,進一步提高籌資水平,2012年起,各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。
然而,祝淑釵指出,同我國的社會經濟發展相比,新農合每人每年240元的財政支持還是比較低的。
“尤其是重大疾病在縣級及以下的基層醫院診斷、治療都很困難,需要到上一級的大醫院去診治,所用的醫療費用都比較高。當回到縣農閤中心去報賬,報銷的比例卻比在縣醫院花費所報的比例要低得多。越是高一級的醫院報銷的比例越低,因此剩下的一大部分醫藥費用貧困家庭依然無力支付,因病致貧、因病返貧,一個病人拖垮一個家庭甚至親屬們,這種現象在農村依然很嚴重。”祝淑釵說,“再者患重大疾病每年每人報銷的最高限額也比較低,使患重大疾病的農民實際得到的優惠就比較少。”
相較於新農合總體上推行較爲順利,其資金籌集困難的問題一直很突出,成爲新型農村合作醫療推行的一大瓶頸。祝淑釵認爲,這一瓶頸的出現,原因有三,首先就是農民對新農合缺乏正確認識,參合的積極性不高。
“這是因爲地方政府的宣傳力度不夠,沒有樹立起農民對健康的風險意識。農民僅從他們自己短期得失的角度考慮,認爲身體好,生病住院的機會低,沒必要花那個冤枉錢,甚至認爲是把自己的保險金拿去補償別人了。沒有讓農民真正認識到合作醫療的深層意義和政府政策的持久性、連續性和穩定性。”祝淑釵表示。
其次,祝淑釵認爲,地方財政本身就緊張,各級政府的扶持引導資金不能及時足額到位,寅吃卯糧的財政無暇顧及太多,出現財政“空轉”的失信現象,挫傷了農民參合的積極性。第三,農村鄉鎮衛生院既是合作醫療和醫療機構的主管部門,又直接參與合作醫療的籌資工作,導致籌錢、管錢、用錢三項工作由同一個部門負責,缺乏有效的制約監督管理機制,管理不到位、用錢不透明,也使農民參合的積極性降低。
建全國信息網絡系統
隨着我國經濟與社會的不斷髮展,越來越多的人開始認識到“三農”問題是關係黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題,就無法實現全面建成小康社會的目標。
基於上述問題的存在,祝淑釵建議,進一步完善農村合作醫療體系。
“建議儘快建立健全與國家衛生信息系統相銜接、較爲完備和高效的全國新農合信息網絡系統。”祝淑釵指出,在各級新農合的管理部門、經辦機構、定點醫療機構間建立起計算機網絡聯接,實現網上在線審覈結算、實時監控和信息彙總,實現新農合業務管理的數字化、信息化、科學化,提高新農合工作效率和服務水平。
“還要做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫保支付情況。”祝淑釵說:“這樣做是力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出。而根據當地經濟發展狀況,各省應合理確定大病保險補償政策,實際支付比例應不低於50%;按醫療費用高低分段制定支付的比例,原則上醫療費用越高支付比例也應該越高。”
要讓新農合落實到位,增加農民滿意度,加強監督管理,增強透明度必不可少。在祝淑釵看來,其核心是建立多層次、全方位、廣覆蓋的監督管理網絡。“建議在政府負責監督和籌資、醫療機構提供醫療服務的同時,在尊重農民意願、不增加成本的前提下,採取靈活多樣的運行體系。可由鄉鎮財政作爲管錢單位,定期撥付,據實批報,也可由政府委託專業保險機構管錢,按章批報,據實支付等多種形式。”祝淑釵建議。
最後,祝淑釵希望,國家財政能夠繼續加大對新型農村合作醫療的支持力度,除增加建設網絡化管理平臺硬件外,還要在人才培養和培訓上進行支持。