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近日,深圳羅湖區實施城市公立醫院改革,其中全員去編制化成爲改革的焦點。深圳此次歷史性打破醫生“鐵飯碗”將帶來哪些新變化?
打破醫生“鐵飯碗”,編制最終將成爲“空殼”
“政策剛好卡到我們,沒有拿到那張‘船票’,多少有一點悲觀。”從暨南大學醫學院畢業的劉衛(化名)是深圳市羅湖醫院的一名新入職醫生,與老員工們不同,他和同批次到崗的同事拿到的不再是事業編制的“鐵飯碗”,而是成了“合同工”。
今年6月,《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》提出,到2017年深圳的公立醫院不再實行編制管理,取消行政級別,鼓勵醫生去民營醫院或開辦個人診所,實現多點執業。隨着方案逐步推進,深圳羅湖區近日整合區內5家醫院和35家社康中心建成羅湖醫院集團,以法人結構爲載體率先試水改革。
深圳將採取逐步取消編制所附帶的功能等方式,使現有編制最終成爲“空殼”。據介紹,編制背後有政府財政補助、養老保障、交流任職三方面利益,在財政補助方面,深圳取消了與人員編制掛鉤的財政補助覈算方式,改爲以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制;養老也將實行社保+職業年金的方式並保障不低於現有有編制人員養老福利;人員交流任職上,醫院去行政化後各職位任職與是否在編無關。
獲任羅湖醫院集團首任院長的孫喜琢也被去行政化,他在改革前是一名副處級院長。他告訴記者:“自羅湖醫院集團理事會成立之日起,我就沒有任何行政級別了,也不再有行政晉升方面的資格。”
“薪酬待遇以崗位爲基礎,主要考慮技術水平、科研成果、服務質量以及患者滿意度等因素,相關改革將有望10月前落實。”孫喜琢表示,“醫生本就應靠專業技術吃飯,去編制是大勢所趨。”
切斷編制“後路”能否暢通多點執業?
業內人士認爲,步入深水區的醫改正遭遇人事制度改革這一瓶頸,在編制化管理下,醫生一般只“效命”於一家醫院,只有切斷編制“後路”,多點執業、薪酬改革、分級診療等醫改難題才能迎刃而解,醫改這盤“大棋”才能走活。
增加醫生流動性被業界解讀爲去編制化的一大利好。深圳市衛計委醫政處處長李創表示:“取消編制和行政級別,公立醫療與民營醫療將在同一人力資源平臺競爭,有助於促進人才合理流動和醫療領域創新。”
“‘單位人’身份容易養懶人,幹多幹少一個樣,院長也不能拿你怎樣。”廣東省衛計委巡視員廖新波說,只要解放醫生,就能實現真正核心的醫療資源市場化流動。”
一些受訪醫生也認爲,沒有編制的束縛,一些能力強的醫生,可競爭更高的崗位,或者走向市場選擇多點執業,最終讓醫生的醫療價值更大化。
深圳羅湖醫院產科主任周芸告訴記者,醫院“大鍋飯”制度埋沒了一些有能力的人,限制了醫療領域創新,去編制化後,一些風險高、技術水平高、患者滿意度高的職位,待遇會提高,更能體現勞動價值。
醫生編制“突圍戰”還需邁過幾道坎?
記者採訪瞭解到,儘管去編制化意義重大,但人才流失是該項改革將面臨的首要挑戰。
部分醫學院畢業生和剛入職的年輕醫生們對去編制化表達了焦慮。由於具體細則還未出臺,能否與老員工同工同酬成爲不少新入職的合同制醫生的擔憂。“聽說聘用類的醫生基本工資大概是1500元,而有編制的基本工資是4000元。”劉衛說,“如果10月份發工資的時候沒有實現同工同酬,我就沒有必要在深圳呆着了。”
“進了公立醫院卻面臨沒編制,好像隨時可能被炒魷魚,心裏沒底,沒有歸屬感。”剛入職深圳一家公立醫院的年輕醫生林宇說,“如果待遇上不去,我可能會去周邊城市行醫。”
深圳綜合開發研究院產業經濟研究中心副主任曹鍾雄則提出,去編制化意味着把醫護人員推上市場,就業風險增大的同時,收入應隨市場化程度提高,聘用人員與編制人員在收入福利上應零差異,公平的大環境才能吸引更多人進入醫療業。