醫生藥師共同討論患者用藥方式

　　天津北方網訊：“幸福是奮斗出來的”，習近平總書記在2018年春節團拜會上的重要講話鼓舞著全國人民的奮斗熱情。由市委網信辦指導，津雲新媒體策劃發起的“點贊，新時代的奮斗者”津雲•雲上系列主題活動啟動近2個月來，征集到來自醫療、教育、農業、交通等各行業的70餘件感人故事，他們用奮斗換來人民群眾的幸福。在五一國際勞動節到來之際，記者根據“津雲•雲上醫大代謝病醫院”報送的作品，采訪了藥師趙振宇和他的同事們，一起來感受基層醫務工作者立足本崗、銳意進取，奮力書寫新時代新答卷的生動故事。

在藥房，藥師正在忙碌著為患者取藥

趙振宇為藥師解答處方疑惑

　　通藥理重細節：作新處方最後的把關人

　　“天津醫科大學代謝病醫院獲得一等獎。”第四屆中國藥師職業技能大賽天津賽區上，經過24個隊伍的激烈角逐，趙振宇帶領他的藥師團隊站上領獎臺。5月4日，他將帶領隊員參加北京、山西等各地代表隊組成的全國北方地區半決賽。

　　“比賽只是結果，我們應該深入研究的是不同藥理作用的藥品之間產生的相互關系。” 趙振宇從事藥學工作已經26年。仿佛《哈利波特》中的魔藥師，在天津醫科大學代謝病醫院有37名藥師承擔著全院門診和臨床的處方、醫囑點評和針對患者的用藥交代工作。早上7點鍾，住院部臨床藥師准時和醫生一起查房。一小時後，門診部的調劑藥師開始打開窗口，上藥、調配、審核，三人一組，1分多鍾，一份根據處方開具的藥品會被送到患者手中。在收集處方和臨床醫囑後，他們不時推開趙振宇的辦公室門，諮詢處方細節問題。天津醫科大學代謝病醫院是全國首家、也是世界最大的糖尿病診療中心，每天大約產生3000至4000張新處方。“1張處方含有6種以上藥物，出現不合理用藥概率會急劇上昇。”處方有可能會出現不正確的藥劑量和用法，不合理的藥劑型和途徑，或者藥物不合理的聯合使用。“我們的職責就是發現它，解決它，保證患者的用藥安全。”趙振宇介紹說。

趙振宇為藥師解答同類藥品區別

　　變後置為前置：在門診與藥房間加道閘

　　今年年初，一位糖尿病人忽然昏迷被送往醫科大學代謝病醫院。患者好好用藥為什麼會昏迷？住院部醫生請趙振宇幫忙分析原因。趙振宇查看了患者的檢測報告，發現其幽門螺杆菌(HP)指標是陽性——這說明病人患有胃炎。他又查閱患者以往病歷，發現他治療糖尿病的處方裡開具了常用的降血糖藥物瑞格列奈，在其他醫院開具的抗生素裡發現了克拉霉素。趙振宇憑借多年的藥學經驗，發現了問題所在。

　　“克拉霉素會抑制CYP3A4?的活性，這種?恰好可以代謝瑞格列奈。因為?的活性降低無法代謝降血糖藥物，患者體內含有高濃度的降血糖藥物，就低血糖到昏迷了。”找到了癥結，處理起來就游刃有餘：“把降血糖的瑞格列奈換成與克拉霉素沒有相互作用，不影響CYP3A4?代謝的苯甲酸阿格列汀。”改變處方後，患者再沒出現過低血糖。      

　　不同病癥之間的藥物相互衝突，同個病癥間藥物也可能不適宜聯合使用。“糖尿病患者經常會開一些促進胰島素分泌的藥物。”趙振宇講起藥學來津津有味，瑞格列奈片是胰島素的促泌劑，它可以促進胰髒分泌胰島素，而精蛋白鋅重組賴脯混合注射液是一種預混胰島素。

　　“每個人根據體重的不同，人體的胰島素含量是有一個閾值的，如果外部注射了過多的胰島素，胰髒本身就不會多分泌胰島素，而瑞格列奈又在促使胰髒分泌胰島素，胰髒到底聽誰的呢？這樣胰髒功能就容易紊亂，時間久了也不利於胰髒功能的恢復。”在同一個處方上開具瑞格列奈片和精蛋白鋅重組賴脯混合注射液，趙振宇就會把它歸為“聯合用藥不適宜”的類別裡，通過藥事會通報各科室主任。

　　處方點評多了，趙振宇一直琢磨能在患者拿藥之前多一重保障，他聯系各方用藥軟件，要在門診與藥房之間加上一道處方審核關口。“醫生開具的處方將通過軟件傳送給藥師審核，如果審核通過，處方便抵達藥房，如果審核不通過，處方就轉回開方醫生處，請醫生進行修改。”先審方後發藥，這種前置審核手段改變了過去處方點評的後置現象。今年，天津醫科大學代謝病醫院將搬遷新址，那裡將設置前置審方系統，“這樣能明顯提高病患的用藥安全，就給患者又加高了一道保障。”趙振宇滿眼笑意。

趙振宇為藥師指導藥品特性

　　開課堂想方法：從小細節換來大改變

　　“根據患者的情況，降血脂的這兩種藥是否可以同吃？”在會議室，趙振宇拿著自己做好的PPT對處方點評橫斷面檢查和問題處方進行解析，藥師們認真聽課，根據自己的實踐偶爾發問。“每2周到3周，趙主任都會給我們上午間培訓課。”藥師鄭國斌主要在藥房工作，這是他最期待的培訓課。在上藥、調配、審核的過程中，審核藥師要在拿到處方的1分鍾內快速檢查藥的數量、種類、用藥是否合理。“每分鍾大腦都在高速運轉。”

　　在鄭國斌看來，趙振宇總能在最短時間內找到問題所在。 “趙主任會講解處方的點評依據、評價指標，把知識點都做在表格裡，比如抗菌藥物分類特性等，還會教給我們一些快速鑒別同類藥品的方法。”在藥房，鄭國斌通過處方、價格、顏色和擺放位置，就能快速檢查和審核藥品情況。

　　業務學習記錄、藥品盤點記錄、藥品使用情況分析……這些內容被逐一編號分在不同的文件夾中，每一個文件夾也被編寫了序號。“電腦上有編號相同的文件，這樣任何學習情況和工作情況也能一目了然。”這種認真勁兒得到了成效。“去年處方抽查合格率是88%，今年4月份的合格率是98%。”

　　不僅在學習培養上使勁，趙振宇總想著利用各種已知或創新方法造福患者。“糖尿病人容易血粘度高有形成血栓的風險，阿司匹林腸溶片的作用是預防血栓。50歲以上的糖尿病人一般都會終身服用。”對這種長期服用的藥物，趙振宇希望讓患者用藥更經濟更合適。“進口阿司匹林腸溶片15.4元一盒，咱們國產的阿司匹林腸溶膠囊纔9.3元一盒，不要小看這點差距，每天75到150毫克長期吃起來價格差距就出來了。”

　　糖尿病患者經常會伴隨高血壓、高血脂、高尿酸。“高尿酸血癥的糖尿病患者會服用碳酸氫鈉片，但若阿司匹林腸溶片和碳酸氫鈉片一起吃，就會形成酸鹼中和，藥效就打了折扣。”於是趙振宇在每月一次的藥事會上申請討論。“阿司匹林腸溶片早上空腹或者睡前服用，碳酸氫鈉的用藥時間與阿司匹林的服藥時間間隔至少兩小時。”最終，一份規范處方的通知文件發送到全院各科室。 

　　“小細節纔能換來大改變。”在趙振宇的辦公室，新編藥物學、國內外糖尿病指南與專家解讀攤了一桌子，他正琢磨著特殊醫學用途配方食品，未來要在糖尿病人的營養膳食上下功夫。“像黃?、葛根、人參葉這些中藥材和中藥副產品，如果用到藥膳裡給住院病人用，未來肯定能對患者的康復有幫助。”書頁上滿是筆記圈圈點點，這位藥師在平凡的崗位上悉心鑽研、默默奮斗，帶領他的團隊把患者用藥安全的保護圈做大做實。（津雲新聞記者吳曉琳）