當“績考”遇到“疫考”，公立醫院面臨著哪些全新問題，又該如何創新管理、降本增效？日前，由國家衛生健康委體制改革司、宣傳司指導，《中國衛生》雜志社、健康報社舉辦的“兩會精英匯”座談會上，部分全國人大代表、全國政協委員圍繞“推動公立醫院高質量發展”交流探討、建言獻策。
全國政協委員、致公黨中央常委
山東省政協副主席、山東省立醫院院長趙家軍：
“ 發揮好區域醫療核心作用 ”
當前，抗擊新冠肺炎疫情取得重大階段性勝利，充分體現了我們國家以人民為中心的制度優越性。作為公立醫院，在疫情發生時，應該以患者為中心，在做好本院防疫的基礎上更好地保障社會各領域各行業復工復產。
疫情前期，山東省立醫院的發熱門診患者激增，其中很多患者是出於恐慌心理，盲目就醫。為此，醫院利用各種宣傳渠道進行科普、引導患者理性就診。此外，醫院還緊急利用帳篷醫院的形式，將就診和候診患者嚴格分開，避免院內交叉感染。全面恢復醫療秩序後，經過穩步推進，醫院目前每天的住院人數在3500人左右，基本恢復到疫情前的95%以上。
按照相關要求，大型公立醫院應該解決疑難、危重、應急問題，擔當起區域醫療救治的帶頭職責，發揮核心作用。後疫情時代，針對山東省立醫院老院區規劃不合理等問題，山東省將從規劃建設方面，在傳染病、創傷、應急救治綜合建設等幾個重點領域給予大力支持。
對於醫院本身來說，保證醫療安全是永恆的主題。除了要繼續依靠學科建設和人纔培養這兩大支柱外，還應通過“三醫聯動”搭建平臺，將線上線下有機結合，利用互聯網讓公眾得到更方便、更優質的醫療服務。同時，也便於醫療機構更好地進行數據溯源和信息管理。
全國人大代表
四川大學華西醫院院長李為民：
“ 互聯網醫院時代全面開啟”
四川大學華西醫院在此次疫情中遇到了一些挑戰，相信也是大部分醫院管理者都面臨的挑戰：首先是院內感染的壓力。一位患者感染相對來說容易救治，關鍵是要防止出現醫護人員、病人或者陪護人員的聚集性發病。同時，還有人力資源調配的壓力。疫情中，很多大型公立醫院既承擔著本部的新冠肺炎防疫救治工作、武漢一線的援助工作，還要保障本部普通病人的救治不間斷。怎樣在第一時間調配好醫護力量是對管理者的重大挑戰。此外，要面對防控物資短缺的壓力。除了要保障本部、援鄂醫療隊的防控物資外，還有很多醫聯體醫院需要提供物資支持。最後，還有運營的壓力。當前，很多醫院都面臨著應對虧損的考驗。
後疫情時代，如何把過去和此次疫情期間積累的經驗，運用到醫院管理當中；如何實現公立醫院的高質量發展，是每個醫院管理者都在思考的問題。
應該說，互聯網醫院前期已經做了很多准備工作，但一直沒有全面開通。疫情發生後，一方面醫療機構希望減少來院病人數量、降低交叉感染風險；另一方面，很多慢病患者用藥不能間斷。於是，華西醫院在2月1日開通了互聯網醫院。到目前為止，互聯網醫院的日門診量已經接近1500人次，日處方量近200張，日配送藥品約150次。
互聯網醫院並不適合所有病人，主要用於分流慢性病患者、術後定期復查復診病人、健康諮詢人群、檢查預約以及初診病人的檢查預約。對於初診病人，互聯網問診之後，醫生初步判斷需要檢查的，會在網上開單並為其預約，線下到華西醫院或當地醫院檢查。
在互聯網醫院的管理中，華西醫院采取了“醫院主導、統一規劃、公司參與、市場機制”的原則。按照公立醫院的管理辦法，提供公益性服務。按照醫院整體的業務發展、業務規范進行統一部署，明確線上、線下就診標准和流程。無論是門診還是互聯網醫院都是通過華西醫院的門診部進行管理，從而使線上、線下形成一個有機的整體。同時，引進公司化、市場化機制，比如通過物流公司把藥品送到病人家中。
互聯網醫院上線後，華西醫院的病種結構發生了改變、得到了優化。分流出去的病人很大一部分去了基層醫院做檢查和治療，真正達到了分級診療的目的。
全國政協委員
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫：
“ 醫院運行應更加優質高效 ”
在此次疫情中，協和醫院在兩個方艙、兩個重癥患者定點救治醫院和院本部隔離病房等“五個戰場”承擔救治任務。如今，疫情已得到基本控制，醫院發展正面臨全新挑戰。
挑戰首先來自於患者來源的萎縮。一方面，患者普通就醫需求被壓制；另一方面，人員流動受到限制，常見病、多發病患者就醫主要首選居住地附近的醫療機構，醫院外埠患者比例明顯降低。其次是就診模式快速更新。慢病、復診患者更願意線上問診，醫院實體門診遭遇較大衝擊。此外，疫情期間，正常醫療服務暫停，業務收入明顯下滑，醫院經濟運行面臨很大挑戰。
後疫情時代，要推動醫院高質量發展，需要抓牢常態化疫情防控，打造安全就醫環境。為此，協和醫院重點把好門診關，堅持“一醫一患一診室”；把好入院關，嚴格住院患者前置排查，設置緩衝病區，做好分類管理；把好住院關，實施危急值預警管理，提昇疑似和確診病例應急處置能力。
要推動高質量發展，離不開人的主觀能動性。要調動員工積極性，需強化績效引導作用。因此，要堅持“按勞分配，多勞多得”原則不動搖，在恢復正常醫療秩序的過程中，因時因勢調整績效重點，針對當前核酸檢測、CT掃描工作量增加等問題，及時給予績效調整和引導；要推動微單元績效管理，探索將臨床醫療組、單機檢查團隊等作為績效考核和分配的基本單元，釋放“毛細血管”活力，最大程度調動個體積極性。
技術水平是醫院的核心競爭力。實踐證明，醫院復工復產中，恢復最快的還是擁有王牌技術的專科。在技術創新方面，醫院將堅持開展新技術新業務培育和獎勵，促進形成器官移植、基因診療等核心技術。
突如其來的疫情，為醫院應對經濟運行危機上了一堂課。今年第一季度，很多醫院業務收入斷崖式下滑。後疫情時代，要將財務管理的理念不斷延伸到發展戰略制定、預算、采購、科研等更加廣泛的領域，推行全面預算管理，加強藥品、高值耗材、固定資產精細化管理，控制運行成本，推動經濟管理由“收支核算型”向“經營管理型”轉變。
全國人大代表
吉林大學第一醫院院長華樹成：
“ 高質量發展要突出五個注重 ”
近些年來，公立醫院尤其是大型公立醫院，不斷從技術水平、服務質量、醫療安全等方面入手，努力追求醫院的高質量發展。
公立醫院的高質量發展與多個方面密切相關。為此，吉林大學第一醫院進行了一系列探索和實踐。
注重以人民健康為中心。作為公立醫院，救死扶傷是首要職責。疫情發生後，吉大一院一方面組建隊伍，分7批214人馳援武漢。另一方面，堅守本院病區主戰場，做到疑似病人零漏篩、醫務人員零感染、新冠肺炎患者零死亡。此外，醫院還進行了多項創新，比如將自助設備、核酸檢測中心等設置在樓外，避免患者在樓內流動，增加防控風險。
注重以質量安全為核心。一方面，醫院和第三方公司合作，以質量和安全作為標准和內容，對醫院進行評價評審。另一方面，強化績效考核。醫院和第三方公司共同設計績效考核新方案，於2019年1月實施，正在不斷磨合調整。目前來看，新方案取得較好效果，實現了多勞多得、優績優酬。
注重實施創新驅動。吉大一院在2011年成立了轉化醫學研究院，引進海外高端人纔，持續做好轉化醫學研究。2016年，醫院成立技術轉移中心，倡導全院醫護人員醫工結合、加快科技成果轉化。與吉林大學物理學院、化學學院等合作，將臨床需求與大學相關研究結合，提出臨床需求1300多項，目前立項開發300多項，實現多學科合作，優勢互補。
注重學科建設。近年來，吉大一院在人纔引進、學科評價上下功夫，今年將開展第五次學科評價。每次學科評價，每個學科主任、學科帶頭人都要在全院中層乾部會上述職，將學科科研、教學、臨床指標全部量化，做到公平公正。醫院將評出優秀科室，進行獎勵。為了做到客觀評價，醫院還請外部專家到醫院進行學科評價，為醫院學科把脈。
注重面向未來。醫院目前開展的基因檢測、基因編輯、基因治療、免疫細胞治療和3D打印在醫學中的應用等先進技術，都代表著醫學未來的發展方向。醫院正在謀劃，單獨設立一棟建築，打造未來醫學治療中心，促進醫院高質量發展再上新臺階。
全國人大代表
雲南省第一人民醫院院長蔣立虹：
“ 以穩為先 創新驅動提高效益”
當前，在外防輸入、內防反彈的防控形勢下，雲南省作為邊境省份壓力較大。雲南省第一人民醫院在前期的疫情防控中承擔了公立醫院應有的責任。在現階段，醫院要樹立新的發展理念，堅持穩中求進，在穩的前提下，實現高效益和創新驅動，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次、多方面的需求。
具體而言，高質量發展體現在通過醫院管理更加高效、醫療技術更加精湛、醫療質量更加安全、人纔團隊更加壯大、醫療服務更加貼心、後勤保障更加有力，不斷為人民群眾提供更加滿意的醫療衛生服務。雲南省第一人民醫院主要著力於以下幾方面：
通過信息化建設，實現診療模式創新。目前，醫院的預約掛號率已經達到98%。特別是疫情後，預約掛號和分時段診療改變了公眾的就診模式。今後，醫院將進一步擴大分時段預約診療和集中預約檢查檢驗比例，力爭預約時段精准到30分鍾，縮短患者在院候診時間。優化預約診療流程，避免門診二次預約導致重復排隊的情況。
努力提昇運行效率。在提昇運行效率的過程中，績效改革非常重要。近兩年，醫院實行醫療組長管理模式，體現多勞多得、優勞優酬，在床位數沒有增加的情況下，外科手術量增加了近40%，職工的平均績效增加了50%左右。
著力學科建設。學科建設是制約雲南省公立醫院發展的瓶頸之一。由於地理位置，加之經濟發展水平不高等原因，雲南省引進高層次人纔相對較難，專業領軍人纔主要靠自己培養。醫改以來，雲南省衛生健康事業雖然取得了突破性進展，但與全國相比，高端技術的發展仍然滯後，醫療衛生發展不平衡問題依然存在。
加強遠程醫療建設。雲南省地域廣闊，通過遠程醫療建設，提昇基層醫療服務水平，是機遇也是挑戰。同時，雲南省正在規劃建立一家面向南亞、東南亞的國際化醫院，希望通過醫院自身建設和遠程醫療服務的開展，幫助鄰近國家提昇醫療服務水平。
全國人大代表
南昌大學第一附屬醫院院長張偉：
“信息化助決策更精准 ”
江西省和湖北省接壤，疫情之初，江西省防控任務艱巨。南昌大學第一附屬醫院作為江西省新冠肺炎重癥和危重癥病人的定點救治醫院，在各級政府、有關部門的部署和指導下，開展了救治患者、指導基層、科研攻關等一系列工作，保障了全省人民的身體健康。
在疫情考驗下，醫院也受到了一定的衝擊：一方面，疫情相關支出增加。除了防護服、醫用口罩等防疫物資的使用大幅增加外，諸如消毒類用品的支出大幅增加。另一方面，就診患者明顯減少。疫情暴發後，醫院的門診量、住院量大幅削減。同時，為保障醫患安全，醫院內跟病人接觸比較近的科室，如口腔科、眼科、耳鼻喉科，除急診24小時應急處置外，門診暫時停診。
不過，盡管目前醫院的內外部形勢嚴峻，但醫院管理者還是應該增強信心，謀劃未來的發展之路：實行全面預算管理，按照醫院戰略目標任務，將重大發展指標納入全面預算管理當中。實行精細化管理，有些醫院已經成立了運營部，利用信息化作支橕，基於醫療大數據分析，專職於精細化成本核算，幫助醫院管理者決策更精准。明確不同時期的不同發展重點，把錢用在刀刃上，該用的錢用，不該用的錢暫緩。當前和今後一段時間，感染性疾病、呼吸與危重癥、重癥醫學科等相關學科將是醫院的重點發展學科，需要加大投入。加強互聯網醫療建設，在疫情救治中，南昌大學第一附屬醫院利用5G遠程會診室，實現了遠程會診、遠程教育、遠程培訓，對口支援武漢協和醫院的遠程協作，以及對烏茲別克斯坦的遠程指導，均做到了30分鍾響應。同時，今年1月至3月，我院接受網上尋醫問藥諮詢的患者人數接近7000人次。接下來，應進一步加強互聯網醫療建設和普及，重點完善遠程醫療、互聯網醫療的收付費機制。此外，還要提高學科建設能力。三級公立醫院的一個重要定位是救治疑難危重癥病人。這就要求醫院不斷加強學科建設，提昇科研能力，通過提高病種難度系數、提高醫療服務能力，實現醫院效益整體提昇。
針對重大突發公共衛生事件應對中的公立醫院作用，建議采取“平戰”結合策略，用好實力較強的綜合醫院的“醫療彈性”。承擔定點救治任務的綜合醫院應該騰空一個院區或者一棟樓，“平時”用於其他疾病患者的收治或者作為健康教育主陣地，“戰時”專門用於疫情患者的收治。
全國政協委員
重慶醫科大學附屬第二醫院院長任紅：
“讓感染科成為公衛哨兵”
重慶市與湖北省交界，因此是疫情早期重點關注的地區。為了防控疫情，醫院除了派駐專家在定點醫院進行救治，還派駐3批醫療隊赴武漢和孝感進行援助。
目前，公立醫院一方面要做好常態化的防疫工作，另一方面要恢復正常的醫療秩序和醫院業務。我院逐漸分區、分步驟恢復醫療秩序。與去年同期相比，現已恢復90%?95%的工作量。
對於廣大公立醫院來說，在常態化防疫過程中，要想實現高質量發展，應以學科建設為核心。醫院在創新學科建設方面緊抓兩點：首先，堅持特色發展，加強內涵建設，搭建科研平臺，建立轉化醫學中心。其次，面向未來醫學，搭建技術平臺，加強對基因檢測、免疫治療等方面的投入。
同時，還應突出醫院特色。感染病學科一直是醫院的優勢學科。如何根據國家衛生健康委提出的建設區域公共衛生急危重癥救治中心的理念，發揮“哨兵”和危重病人救治陣地的作用，將感染科建成平戰結合的突發公共衛生事件的救治中心，是醫院下一步工作的重點。
此外，智慧醫院的建設也是公立醫院高質量發展的題中之意。醫院下一步應重點關注將大數據技術應用在日常的臨床診療行為之中，惠及更多患者。
國家衛生健康委體制改革司司長梁萬年提出，突如其來的新冠肺炎疫情，更加堅定了中國醫療衛生服務體系堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導的原則和方向，也給公立醫院高質量發展提出了新的命題。如何進一步完善公立醫院經濟運行模式、制定合理的發展規劃和探索適宜的發展速度等，都值得思考。
國家衛生健康委宣傳司副司長胡強強表示，新冠肺炎疫情的發生，對於公立醫院改革來說既是挑戰又是機遇，同時也倒逼各個領域共同關注和推動公立醫院改革。應該認真總結經驗、分析問題，並將其轉化為改革行動，借助整個社會的力量，更好地推動公立醫院發展進入高質量軌道。
