江蘇省鎮江市，有一對50多歲的夫妻，妻子江某未患有疾病，丈夫許某患有高血壓、糖尿病，但並不嚴重，然而兩人幾乎每天都要去市內各大醫院、社區衛生中心開藥，經常一天要跑好幾家醫藥機構買藥。在2020年，江某開了120餘種藥，價值超過15萬元；許某也開了100多種藥，價值超過23萬元。

夫妻二人為什麼要開這麼多種藥？更令人匪夷所思的是，這些藥中有很多是根本不能同時服用的。醫療專家表示，兩人若在一年內將這些藥全部吃完，不知要喪命多少回。

隨著警方深入調查發現，異常開藥的背後，竟是一個龐大的醫保詐騙的產業鏈。近期，江蘇省鎮江市公安局打掉涉及11個省份的20多個醫保詐騙團伙，揭開醫保詐騙黑產冰山一角。

一人一年開藥30多萬元100餘種

2020年7月，鎮江市醫保局向公安機關反映，發現個別參保人員存在異常開藥情況。經初步排查，就發現鎮江300餘人次門診開藥存在無病虛開、有病多開的情況。鎮江市公安局著手深挖，歷經1年多時間，揪出20多個相互關聯的醫保詐騙團伙。

最早進入警方視線的，就是許某、江某夫妻二人。2020年，兩人在鎮江各級醫院開藥數百種，涉嫌詐騙醫保基金30餘萬元。

通過排查夫妻二人，鎮江警方找到了組織開藥、收藥的藥販李某，繼而又從李某揪出下游倒賣藥品的中間商、銷贓的藥店。李某的公公、丈夫此前因組織開藥、收藥被抓獲刑，可她依然接過公公、丈夫織起的網絡，繼續從事這一違法犯罪勾當。

之後，鎮江警方又從這條線索出發，抽絲剝繭深挖打掉20餘個醫保詐騙團伙。鎮江市公安局刑警支隊政委顧劍介紹，截至今年8月底，鎮江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名，收繳涉案藥品約3萬盒，扣押凍結涉案財物、資金總價值達2000餘萬元。

另外，根據目前掌握的線索，鎮江警方初步研判，至少有分散於國內11個省份的100多名中間商、100多家藥店參與倒賣、銷贓醫保藥品，各地開藥人員規模更為龐大。

醫保詐騙獲利驚人。鎮江市公安局潤州分局刑警大隊大隊長傅明成介紹，江蘇鹽城一名中間商，自2014年開始倒藥，7年來不僅養活了一家人，還全款買了7套房產，其中南京3套。在被抓獲的那一天，這名中間商倒賣藥品的淨收益就高達1萬元。

醫保詐騙從開藥到銷贓形成網鏈

鎮江警方辦理的這起典型案件顯示，醫保詐騙存在開藥人、藥販、中間商、藥店四個環節，一個開藥人可能對應多個藥販，一個藥販又對應多個中間商，一個中間商對應多個藥店，總體呈現網狀結構，每一個環節都是這張巨大“利益網”的一個節點。

這些開藥人在醫院買了藥，並不是自己用，而是加價賣給藥販。藥販將開藥人開的藥收集起來，再加價賣給掌握藥店資源的中間商。中間商將藥分揀、包裝後，再加價銷售給藥店。藥店則通過其銷售渠道，將這些藥賣給普通消費者，只是這些藥品進貨、銷售一般不入賬，而是體外運行。

醫保詐騙各環節利益分成基本固定。顧劍介紹，開藥人自付5%到10%的藥費到醫院開藥後，一般加價30%賣給藥販，藥販再加價10%賣給中間商，中間商再加價10%到15%賣給藥店。藥店購進這些藥物的價格一般不超過醫院售價的65%，然後再按市場價或略低的價格售出。

鎮江警方還介紹，開藥人員數量眾多，部分人員也確實身患疾病。組織開藥的藥販很多是曾經從事過藥材經營的人員，他們中不少人都是親戚、老鄉。中間商中不少人曾是藥企銷售人員，因此得以掌握大量藥店資源。銷贓藥店則散於全國，以監管相對松懈的農村地區藥店居多。

懲治“碩鼠”，不讓“救命錢”被“啃食”

“醫保基金是老百姓的救命錢，關系每一名參保人員的切身利益。”鎮江市副市長、公安局局長王文生說，“鎮江公安聯手醫保局等部門開展醫保反詐‘亮劍’行動，就是要將這些肆意‘啃食’醫保基金的‘碩鼠’一一揪出來。”

去年12月以來，鎮江警方已就此案進行了三次收網行動，目前還在繼續追查中。顧劍介紹，在公安部指導下，對已掌握的線索，鎮江警方還在深挖，力爭繼續打深、打透、打徹底。

對於醫保詐騙，公安機關依法嚴懲犯罪行為，相關部門也在進一步加大力度，嚴密監管防線。目前，鎮江當地已就建立打擊欺詐騙取醫保基金聯動工作機制出臺實施意見，法院、檢察院、公安機關將與醫保、市場監管等部門開展更緊密的協作。

詐騙醫保基金黑產環節多、鏈條長，從這起案件看，遏制醫保詐騙，一方面，相關職能部門和醫院要進一步加強監管，遏制無病虛開、有病多開等異常開藥現象；另一方面，藥店銷贓作為關鍵一環，必須嚴格藥店藥品銷售溯源機制，全力堵住漏洞。只有管住兩頭，不符合規定的藥品從醫院“開不出”、在藥店“賣不掉”，保障人民群眾病有所醫的“救命錢”纔不會成為不法分子覬覦的“唐僧肉”。