醫保改革走過3年，百姓用藥受惠幾何？

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2018年以來，國家醫保局連續3年調整醫保藥品目錄，組織五批國家藥品集中帶量采購。很多常見病、重大疾病、罕見病用藥等納入醫保，惠及廣大百姓。

80歲的方桂清來自河北寬城，兩年前在一次感冒治療中，他被檢查出患有病毒性丙型肝炎。主治大夫說，這個病若長期不治療，可能發展成肝癌。

考慮到治療費用較高，方大爺一直沒去治。直到今年6月，主治大夫告訴他，丙肝治療藥物進了醫保，可以報銷，過去需要花10萬元的治療費，現在只需2萬元，方大爺這纔住進醫院。

近日，中國藥學會和中國醫療保險研究會聯合發布《醫保藥品管理改革進展與成效藍皮書》(以下簡稱《藍皮書》)，指出國家醫保局自2018年成立以來，連續3年開展國家醫保藥品目錄調整工作，新增433種新藥、好藥進入目錄，並組織五批國家藥品集中帶量采購，覆蓋218個品種，累計節約費用約2500億元。

慢性病、常見病用藥價格下降

記者了解到，《藍皮書》通過跟蹤分析國內31個省份804家醫院(含596家三級醫院、218家二級及以下醫院)用藥情況發現，醫保改革以來重大疾病治療和特殊人群用藥保障水平明顯提高。

根據《中國心血管健康與疾病報告2020》，我國心血管病患病率持續上昇，目前患病人數約3.3億，其中高血壓患者達2.45億。中國藥學會科技開發中心主任藥師劉皈陽介紹，最新流調數據顯示，現約有1.3億糖尿病患者，患病人數居世界第一。

高血壓、糖尿病，患病人數多，又被稱為“兩病”。加大對這部分患者群體的用藥保障，減輕其看病負擔，是近年來醫保改革重點之一。

2019年10月發布的《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》明確，“兩病”患者門診用藥報銷比例超50%。其中，使用最廣泛的高血壓用藥苯磺酸氨氯地平片降價79%，糖尿病用藥鹽酸二甲雙胍片降價53%，降血脂藥阿托伐他汀鈣片降價80%。

今年，國家醫保局、財政部聯合提出開展高血壓、糖尿病等5個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點，“兩病”門診藥品基金支付比例提高。目前，國家醫保局正在以示范城市活動為抓手，推進“兩病”門診用藥保障專項行動，待遇享受人數已突破1億，政策范圍內報銷比持續穩定在50%以上。

救急救命藥納入醫保

目前，醫藥藥品目錄動態調整機制已經初步建立，調整周期從最長7年縮短至1年。醫保藥品目錄動態調整將臨床價值不高的藥品調出目錄，將臨床價值高、經濟性良好的藥品調入目錄。

腫瘤是威脅國民健康的重大疾病。近年來持續進行的醫保改革，對腫瘤治療領域產生了重大影響。北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處處長冷家驊，對此變化深有體會。

“醫保藥品目錄動態調整前，腫瘤治療常常面臨‘巧婦難為無米之炊’。”冷家驊說。一方面隨著腫瘤臨床治療向精准醫學發展，生物靶向、免疫以及細胞基因治療等創新藥不斷增多，而我國醫保報銷目錄中抗腫瘤藥品仍停留在以細胞毒性藥物為主的狀態。另一方面，很多腫瘤治療指南推薦使用創新藥物，但患者常被價格昂貴、不規范的臨床使用途徑、有限市場供應等‘攔路虎’擋在門外。

冷家驊以自己從事的結直腸癌治療舉例，醫保藥品目錄動態調整前，目錄中只有細胞毒性藥物，沒有靶向藥物可用。而如今隨著醫保藥品目錄調整，抗腫瘤藥物特別是救急救命藥的引入，一、二、三線靶向治療藥物均已囊括。

《藍皮書》指出，通過准入談判降低新藥價格，堅持對獨家藥品“凡進必談”。現行版目錄內西藥和中成藥共計2800種，覆蓋慢性病、惡性腫瘤等領域，患者對創新藥的可及性大幅提昇，臨床用藥“飢渴癥”得到有效緩解。

罕見病患者、兒童用藥獲保障

曹溪的母親是亨廷頓舞蹈癥患者。這是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，患者會出現無法控制的手舞足蹈動作、精神和認知癥狀，生活無法自理。

2020年5月，第一個用於亨廷頓舞蹈癥的新藥氘丁苯那?在中國獲批上市。知道這個消息後，曹溪和其他患者及家屬很開心，但又擔心藥價過高，加上亨廷頓舞蹈癥是遺傳疾病，不能被個人商業保險覆蓋，他們怕承受不起。

去年9月，病友們聽說氘丁苯那?有資格進入醫保談判。3個月後，新版國家醫保目錄發布，該藥被納入目錄。曹溪說，這讓病友們覺得人生出現了轉機，看到了希望。目前，全國已經有20多個省份可以買到該藥，患者切實享受到了實實在在的好處。

隨著國家醫保目錄的調整，越來越多的罕見病用藥被納入醫保，覆蓋罕見病病種也明顯增加。

《藍皮書》顯示，2009年版醫保目錄包含22個罕見病用藥，覆蓋13個病種的罕見病；2020年版醫保目錄包含45個罕見病用藥，覆蓋22個病種的罕見病。同時，更多兒童可用藥物被調入醫保目錄，保障水平也在不斷提昇。