天津北方網訊：2022年7月19日，本市首款由政府指導監督的城市定制型商業醫療保險“天津惠民保”開放參保，憑借“保費親民、保額高、醫保個賬可支付、醫保內外自付自費均可報”等突出優勢，一經上線迅速引起參保熱潮，截止目前，“天津惠民保”參保人數已突破60萬。

　　據悉，凡是天津基本醫保（含職工醫保、居民醫保）參保人員皆可關注官方指定投保平臺“天津惠民保”微信公眾號線上投保，也可以通過支付寶、津雲APP線上投保，亦可以通過首年13家在津商業保險機構的專業工作人員諮詢投保。天津參保人可使用職工醫保個賬餘額為本人、配偶、父母及子女投保，參保期截至2022年9月30日。

　　“天津惠民保”是由市醫保局、市金融工作局、市醫保研究會、市保險行業協會共同指導，由天津銀保監局監督，保障方案緊密銜接基本醫保，在天津市民享受醫保待遇的基礎上，再進行補充賠付。“天津惠民保”保障范圍覆蓋醫保報銷後仍需要個人負擔的醫保內自付費用、醫保外自費費用、高額自費抗癌藥品及特定藥品費用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的部分皆可按比例報銷！

　　此產品保障全，覆蓋廣，針對近期市民比較關心的有了醫保或其他保險，還需要買“天津惠民保”嗎？什麼是免賠額？等一系列參保相關問題，記者采訪了“天津惠民保”項目組相關負責人。

　　相關熱點答疑

　　1、我們一家人的醫保都在天津，都可以參保“天津惠民保”嗎？沒有年齡限制嗎？

　　可以。參保面向全體天津基本醫療保險參保人，包括職工醫保參保人、居民醫保參保人，不限年齡，不限病史，不限戶籍，不限職業，只要有天津醫保，全家老小均可以購買。

　　2、怎麼買？能用醫保個賬餘額繳費嗎？

　　參保人可以通過“天津惠民保”微信公眾號，點擊底部菜單欄“立即參保”，進入投保頁面，根據提示填寫相關信息即可參保。天津醫保參保人還可以使用醫保個賬餘額為自己、配偶、子女及父母購買，實現一人可為全家參保繳費。如果是企業參保可以撥打【天津惠民保】官方客服電話4006258066諮詢，只需提供姓名、電話、企業名稱及參保人數，我們將派專人與您聯系。

　　3、有了天津醫保，還需要“天津惠民保”嗎？

　　需要！醫保是國家給我們的福利保障，可以為天津醫保參保人報銷大部分醫療費用，但如果參保人罹患惡性腫瘤等重疾，動輒幾十萬至上百萬的醫藥費，醫保報銷後剩餘應由個人承擔的費用也會給家庭帶來沈重的負擔。而“天津惠民保”作為我市首款由政府指導監督的城市定制型商業醫療保險，保障方案緊密銜接天津基本醫保，在天津市民享受醫保待遇的基礎上，再進行補充賠付，保險責任可覆蓋醫保報銷後仍需要個人負擔的費用，二者互為補充，雙重保障更全面，進一步減輕百姓醫療費用的負擔。

　　4、有了其他惠民保險，還需要“天津惠民保”嗎？

　　需要！不同惠民保險保障也不同，兩份保障可以依次報銷，在一定程度上還可以抵扣免賠額，賠付金額更多，個人負擔費用更少，多重保障更全面。

　　5、有了百萬醫療險，還需要“天津惠民保”嗎？

　　需要！

　　一是大多數百萬醫療險保費受“年齡、性別、健康狀況”等因素影響，年齡越大，保費越高，而“天津惠民保”一年保費150元/人，最高300萬元保障額度，不管男女老少統一價，保費實惠，保障高。

　　二是大多數百萬醫療險可能對於既往癥都是免責的，即便能保也不能賠付，而“天津惠民保”對既往癥人群是可參保可賠付的，為既往癥人群築起一道保障防線，將惠民保障惠及更多市民！*關於既往癥人群具體賠付規則，可關注“天津惠民保”微信公眾號，在投保頁面上【產品說明書】中查看。

　　三是在符合賠付條件的情況下，可以在一定程度上抵扣免賠額，二者互為補充，雙重保障更全面。

　　6、有了重疾險，還需要“天津惠民保”嗎？

　　需要！已投保重疾險等給付型產品，也可參保“天津惠民保”，重疾險一次性給付的保險金可以用於收入損失補償、後期康復費、營養費等，“天津惠民保”主要用於報銷醫療費用，二者搭配投保，保障更完善。

　　7、在哪些醫院看病，“天津惠民保”纔能報銷？

　　除本保險合同另有約定外，指定醫療機構指中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、臺灣地區）二級及以上公立醫院或保險公司認可的醫療機構（不包括其附屬的國際醫療、特需醫療、貴賓醫療、外賓醫療或者相類似的部門和科室），且應符合下列所有條件：

　　（1）擁有合法經營執照；

　　（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；

　　（3）有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務；

　　（4）非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

　　8、“天津惠民保”都保哪些疾病？

　　醫保內自付費用和醫保外自費費用兩大保障，不限疾病種類，不限疾病數量，在符合賠付的條件下，保險責任內的醫療費用免賠額以上的部分按約定比例賠付；特定高額藥品費用保障，適用疾病有肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病等常見惡性腫瘤。

　　9、如果沒有經過天津醫保結算，“天津惠民保”能報銷嗎？

　　醫保內自付費用保障和醫保外自費費用保障，須經天津醫保結算後，在符合賠付條件的情況下，“天津惠民保”免賠額以上的費用，方可按比例賠付；如果沒有經天津醫保結算，“天津惠民保”則無法報銷。

　　10、什麼是免賠額？

　　免賠額是在保險期間內發生的、雖然屬於保險責任范圍內，但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔的醫療費用，只有可報銷金額超過了免賠額，保險公司纔會按比例賠付。

　　市面上常見的百萬醫療險和其他城市的惠民保險大多數都有設置免賠額，“天津惠民保”並不是個例，只是免賠額的高低不同。設置免賠額是出於兩點考慮：一是使保費更親民，老人小孩一個價，人人買得起，人人有保障。二是此產品核心是抵御大病風險，防止市民“因病返貧、因病致貧”。“天津惠民保”的起付線水平是在綜合考慮整個天津市居民的生活水平、收入水平以及醫療消費水平，包括大病、醫保報銷水平等諸多因素，經過科學核算之後確定的。“天津惠民保”的定位是為天津市民抵御大病風險，減輕大額醫療支出帶來的經濟負擔，讓更多市民醫有所保，生活無懮！

　　值得一提的是，“天津惠民保”的投保時間為2022年7月19日至2022年9月30日，生效時間為2022年10月1日至2023年9月30日。尚未投保的市民可以通過“天津惠民保”微信公眾號進行線上投保。（津雲新聞編輯張澤）