政策解讀:醫保藥品目錄的藥可以上哪兒買?報銷有何調整?

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來源: 人民日報 作者: 編輯:劉穎 2024-04-03 09:34:00

內容提要:『醫保藥品目錄的藥可以上哪兒買?』『報銷有何調整?』國家醫保局微信公眾號開通目錄查詢和藥品配備機構查詢功能半年多來,一些參保人對哪些新藥納入2023年版國家醫保藥品目錄、具體報銷細則等情況還不是很了解。針對社會普遍關心的問題,國家醫保局有關負責人日前作出詳細解答。

  “醫保藥品目錄的藥可以上哪兒買?”“報銷有何調整?”國家醫保局微信公眾號開通目錄查詢和藥品配備機構查詢功能半年多來,一些參保人對哪些新藥納入2023年版國家醫保藥品目錄、具體報銷細則等情況還不是很了解。針對社會普遍關心的問題,國家醫保局有關負責人日前作出詳細解答。

  目錄內藥品總數達3088種

  問:什麼是國家醫保藥品目錄?

  答:為保障參保人員基本醫療需求,規范基本醫療保險用藥管理,國家制定了醫保藥品目錄。參保人員在定點醫藥機構發生的符合醫保藥品目錄的相關醫療費用,醫保基金按照規定予以支付。

  國家醫保局建立完善了醫保藥品目錄動態調整機制。醫保藥品目錄原則上每年調整一次,將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫保藥品目錄。

  經過6輪調整,已累計將744個藥品新增進入醫保藥品目錄,其中談判新增446個,覆蓋了目錄全部31個治療領域。談判准入的藥品中,腫瘤用藥100個,高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥93個。通過談判納入目錄的藥品,大部分都是近年來新上市、臨床價值高的藥品,大量新機制、新靶點藥物被納入目錄。2017年以前,醫保目錄內沒有1個腫瘤靶向藥,2023年版目錄中已經有74個腫瘤靶向藥,其中很多治療領域實現了不同代際靶向藥的多樣化選擇。同時,6年累計調出了395個療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰,或者即將退市的藥品。目前,國家醫保藥品目錄內藥品總數達到3088種,其中西藥1698種、中成藥1390種;中藥飲片為892種。

  國家醫保談判藥品信息多渠道可查

  問:哪裡能查到醫保藥品的具體信息?如果患者在三甲醫院首診,開了需要長期服用的國家醫保談判藥品,一個療程後想去社區醫院開,又不知道社區醫院有沒有,這些信息從哪能查到呢?

  答:醫保藥品目錄藥品信息可以通過國家醫保局官網國家醫保服務平臺、國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號查詢。舉例來看,如使用國家醫保局微信公眾號查詢,先進入公眾號,點擊“微服務”,找到“國家醫保藥品目錄查詢”,進入查詢頁面。輸入具體藥品名稱,點擊搜索,即可了解該藥品是否在目錄內、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細信息。也可以根據自己的需求,選擇“藥品分類”或“醫保報銷類別”進行篩選。

  至於哪些醫藥機構配備國家醫保談判藥品,可以在國家醫保局微信公眾號“微服務”中的“協議期內國家醫保談判藥品配備機構查詢”、國家醫保局官網國家醫保服務平臺“國家醫保談判藥品配備機構查詢”中獲取信息,也可以在國家醫保服務平臺APP“國家醫保談判藥品配備機構名單查詢”模塊中查詢。

  滋補、保健、預防性等類別不能報銷

  問:就醫買藥的繳費單據上,“自付一”“自付二”是什麼意思呢?

  答:單據上,有的藥只有“自付一”,有的藥“自付一”“自付二”都有,區別在於藥品藥效的類別不同:在醫保報銷范圍內,只有“自付一”的是甲類藥,“自付一”“自付二”都有的是乙類藥。

  醫保藥品目錄裡,西藥和中成藥分為甲、乙兩類。“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,之後按規定比例報銷。“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷。

  2023年版國家醫保藥品目錄3088種藥品中,西藥甲類藥品395個,中成藥甲類藥品246個,其餘為乙類藥品。協議期內談判藥品按照乙類支付。

  滋補、保健、預防性等類別的藥品未被納入國家醫保藥品目錄,需要自費。

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