大家可以把血液想象成一杯水，尿酸就是水裡的鹽。正常情況下，尿酸在血液裡“安分守己”地溶解。但是，當非同日兩次空腹血尿酸值超過了420微摩/昇這個“飽和點”時，水就再也溶解不了這麼多鹽了。於是，多出來的尿酸就會析出，形成像“玻璃碴”一樣銳利的“單鈉尿酸鹽結晶”，沈積在關節和軟組織裡。即使關節暫時不疼，這些“玻璃碴”也會悄悄潛伏。如果血尿酸長期偏高，且合並高血壓、冠心病、糖尿病或腎結石，這種情況就屬於“高危高尿酸血癥”，依然會持續對心腦血管和腎髒造成嚴重破壞。一旦受涼、飲酒或勞累誘發痛風，免疫系統發現了這些“玻璃碴”並試圖將其吞噬，就會釋放大量炎癥因子，導致關節瞬間紅腫熱痛。所以，尿酸高是因，痛風是果。

痛風治療的核心只有一個：堅持長期降尿酸達標治療。痛風患者吃止痛藥，好比用拖把拖掉地上的水；而降尿酸，纔是真正的“關掉水閥”！只有把尿酸降到達標線以下，血液溶解尿酸的能力纔會恢復，像一塊海綿一樣，把關節裡原有的“玻璃碴”重新溶解吸回血液中，再通過排泄系統排出體外。

降尿酸達標治療時，血尿酸值必須達標，但絕不是“越低越好”。一般來說，單純痛風患者需要把血尿酸值長期控制在360微摩/昇以下；如果已經出現痛風石或反復發作，目標要更嚴格，建議血尿酸值控制在300微摩/昇以下，這樣更有利於痛風石逐漸溶解。但血尿酸值也有一個安全下限，一般不建議長期低於180微摩/昇。有些患者為了讓痛風石“快點消失”，自行加大藥量，把血尿酸值壓得過低，這其實並不安全。因為尿酸在體內也有一定的抗氧化作用，如果長期過低，可能會對神經系統產生不利影響，增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病發生的風險。所以，降尿酸的原則是：既要把痛風控制住，也要把血尿酸水平控制在安全范圍內，找到一個平衡點。

為了更快降低局部尿酸負荷，除了降尿酸藥物治療，目前臨床上還有超微創針痛風石清理術和微創針刀鏡清理術，分別針對體表和大關節內的痛風石進行深度“大掃除”。這能快速端掉局部的“尿酸大本營”，保護皮膚與軟骨，打破炎癥的惡性循環。

作者： 中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科副主任醫師 馬劍達

審核：國家健康科普專家庫成員、青海大學附屬醫院 風濕 免疫 科 主任醫師 蘇娟