天津北方網訊：7月22日，“泛血管疾病血脂檢測優化及管理賦能項目”在天津啟動，大會同步啟動《關於全面改善我國血脂管理水平的倡議》，推動血脂管理走向精准化、個體化，助力落實《“健康中國2030”規劃綱要》慢病防控目標。

　　天津醫科大學第二醫院心髒科主任劉彤介紹，我國心血管疾病患病人數已達3.3億，大致每4至5人中就有一名心血管病患者。同時，疾病流行特征呈現新變化，農村心血管疾病患病率持續攀昇，城市增長態勢逐步放緩。作息紊亂、體檢意識薄弱、發現指標異常後不予重視成為重要誘因。與此同時，40歲甚至35歲以下人群發生急性心肌梗死、動脈粥樣硬化心血管疾病的比例不斷上昇，年輕化趨勢值得警惕。

　　“我國高脂血癥患病率接近40%，但人群對自身患病的知曉率僅一成出頭。” 劉彤指出血脂管理現存多重困境：不少人群查出血脂昇高，因沒有不適癥狀拒絕乾預；部分患者雖開展降脂治療，血脂卻始終未能達到個體化控制目標。

　　血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的核心致病性危險因素，將血脂控制在合理范圍內，是降低心血管風險的關鍵。現階段，大多數醫院的血脂化驗單僅標注適用於普通健康人“正常參考范圍”，導致很多高風險患者即使血脂已超出自身安全閾值，仍因化驗單上“無箭頭”而誤以為“達標”。《中國血脂管理指南（2023年）》將不同人群的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險分為低危、中危、高危、極高危和超高危五個等級，不同風險等級的患者有著不同的低密度脂蛋白膽固醇管理目標。

　　“我院去年與上海瑞金醫院開展合作，探索按照風險分層在血脂化驗單進行標識。”劉彤舉例說明，比如低危的健康人群，其低密度脂蛋白膽固醇的管理目標通常為3.4mmol/L以下，而中危和高危人群則需要控制在2.6mmol/L以下，而發生過心梗、腦梗等嚴重動脈粥樣硬化性心血管疾病的極高危、超高危患者，其管理目標需要進一步降低到1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L以下，同時還要達到治療前基線水平的50%以下。”

　　劉彤特別強調，血脂 “達標” 擁有兩層深層內涵。第一，達標絕非短期指標合格，降脂治療如同馬拉松，需要長期平穩管控，貴在堅持；第二，血脂管理不能只盯著低密度脂蛋白膽固醇，脂蛋白(a)等危險因素同樣不可忽視。《中國血脂管理指南（2023 年）》等國內外權威指南已證實，脂蛋白 (a) 是動脈粥樣硬化性心血管疾病獨立危險因素，即便低密度脂蛋白膽固醇控制理想，脂蛋白(a)昇高依舊會提昇心梗、腦梗發病風險。完整的血脂管控，必須納入脂蛋白(a)等指標，實現真正意義上全面達標。

　　大會發起了《關於全面改善我國血脂管理水平的倡議》提出從八項舉措，從檢測端到管理端系統發力，助力患者“真達標”。檢測端，推進血脂化驗單改革：新型血脂報告單將依據患者心血管風險分層，直接標注個體化低密度脂蛋白膽固醇控制目標，方便醫患快速識別風險；檢驗項目在傳統血脂四項基礎上，新增非高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 B、脂蛋白 (a) 等關鍵指標。管理端，完善患者隨訪體系，加強大眾健康科普，糾正“血脂達標即可停藥”的常見誤區，凸顯持續控制血脂的重要價值。

　　隨著我國醫療水平系統性提昇，血脂管理正從粗放乾預穩步邁向分層精准的精細化管理。尤其是近年來創新藥物的紛紛上市，為高血脂患者的血脂管理提供了新的選擇。

　　“脂蛋白(a)主要由基因決定，目前，部分PCSK9單抗已廣泛應用於臨床，主要用於他汀應用以後數值仍不達標或者服用他汀有不良反應的患者，可單用或聯合使用。”劉彤介紹，以PCSK9抑制劑為代表的創新藥物，正在為血脂管理提供新的破局路徑。國產原研藥PCSK9單抗通過抑制前蛋白轉化?枯草溶菌素9，減少肝髒低密度脂蛋白受體的降解，從而增強對血液中低密度脂蛋白膽固醇的清除能力。臨床研究顯示，在他汀治療基礎上聯合應用，PCSK9抑制劑可進一步顯著降低LDL-C水平，部分藥物還能有效降低脂蛋白(a)，為同時實現“血脂雙降”提供了新的可能。

　　劉彤表示，“從檢測端的化驗單改革、風險分層精准化，到管理端的長期隨訪與科普乾預，再到治療端以PCSK9抑制劑為代表的創新藥物落地應用，檢測、管理與治療三個環節環環相扣、協同發力，纔能真正推動我國血脂達標率邁上新臺階，讓更多患者實現長期、穩定的‘真達標’。”（津雲新聞記者 趙穎妍）