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北方網專稿：今年3月，有關中藥的新聞熱點頻頻。先是3月初，國家計委調整了267種非處方中成藥的最高零售價，又有媒體披露：著名的傳統中藥——龍膽瀉肝丸竟然是導致腎損害的“元兇”。然而記者在近日採訪中瞭解到，天津市中成藥市場基本未受限價、中毒事件影響。記者從日前在萬隆大衚衕商業中心舉行的2003年OTC藥品博覽會上獲悉，非處方中成藥成爲消費的主流。
國家調整中成藥價格天津市場影響不大
3月初，國家計委調整了267種非處方中成藥的最高零售價，其中包括甲類67種、乙類200種。此次公佈的267種中成藥都是《國家醫療保險藥品目錄》中的品種。據介紹，甲類和乙類中成藥都屬於非處方藥，對於甲類中成藥消費者要在藥品零售部門的執業藥師指導下購買，而乙類中成藥可以自由購買。由於天津市40%以上的中成藥生產企業、生產線都通過了藥物質量管理規範認證，因此在此次藥品調價中，天津市大部門產品不僅沒有降價，還略有上升，30種藥品享受單獨列價的優惠。
據介紹，此次267種非處方中成藥調價，主要以企業規模和品牌內涵爲依據，將通過GMP和非GMP非處方中成藥兩類來定價，被要求降價的多屬於沒有通過GMP認證的中藥企業產品，而已經通過認證的一些大企業藥品不僅價格沒有下降，還可以享受單獨列價的優惠。由於天津本地藥廠生產的中成藥大部分都屬於優質優價藥品，藥價都低於國家規定的藥品零售價格，個別藥品還有上調的趨勢。在此次調價中，天津達仁堂、樂仁堂、中新藥業等通過GMP認證的中藥企業的產品價格和原來的市場價格相差無幾，而其中可以享受單獨列價的產品價格反而高出非GMP企業50%，僅達仁堂就有近10個品種的中成藥享受單獨列價。相反此次沒有通過GMP認證的企業藥品降價幅度很大，一些藥品定價成倍下跌。
記者在天津市部分藥店發現，許多目錄中限價出售的中成藥價格並沒有明顯的變化，僅有個別品種價格變化幅度較大。一位藥店負責人介紹，此次267種甲類乙類中成藥制定了最高限價，給購藥的百姓確實帶來了實惠。最高限價對平價藥店影響不大，目前在天津藥品零售市場只有外地一些品種的中成藥價格下跌幅度較大，而且限價的中成藥也僅佔出售藥品總數的20%左右。只有個別品種小有影響，降價幅度超過了50%，目前已經脫銷。從消費者的反映看，他們購買藥品主要看重的是生產廠家的信譽和藥品質量，某些口碑好的藥品雖然價格稍高，但仍受到消費者的青睞。
OTC非處方中成藥受歡迎
“小病上藥店，大病上醫院”成爲醫藥市場的發展趨勢，因此OTC(非處方藥)的實行爲患者購藥提供了方便，記者從正在萬隆大衚衕商業中心舉行的2003年OTC藥品博覽會上獲悉，非處方中成藥成爲消費的主流，而百姓購買藥品，越來越注重品牌和生產廠家的信譽。
據介紹，此次藥品博覽會有百家近萬種藥品參展，開展當天藥品銷量超過8000多萬元。在銷勢最好的前20種藥品中中成藥佔11種，而抗生素藥僅佔3種，這說明服用相對安全的中成藥越來越受到歡迎。而抗生素藥銷量的大幅下降，說明消費者對其副作用有了更科學的認識，使用時也更趨於理性。
銷量最好的藥品95%以上屬於國內知名生產企業，天津達仁堂、中新藥業等知名地產企業的產品雖然價格均高於同類產品，但仍最受歡迎。
名詞解釋：
GMP：GMP認證是國家對製藥企業生產規範的強制性要求，要求規定2004年必須通過否則將被淘汰出局。爲了達到以此來規範行業內的中小企業，集中優勢企業的競爭力，國家正不斷出臺有關引導和鼓勵企業通過GMP認證的政策。此次中藥調價，重點是針對沒有通過GMP的企業，使其在同類產品競爭中處於絕對劣勢。
OTC：非處方藥簡稱OTC，一般分爲甲類OTC和乙類OTC，甲類OTC是指消費者在執業藥師的指導下才能購買的藥品，而乙類OTC藥品消費者則可以自由購買。
禍起“龍膽瀉肝丸”
天津市藥品監督管理局日前下發緊急通知，要求各醫療機構、藥品零售企業對含關木通的“龍膽瀉肝丸”嚴格按照處方藥規定使用銷售。患者在零售藥店購買時必須持醫師處方，患者應在醫師指導下嚴格按適應症服用。
通過對部分藥店進行調查發現，在天津市的藥店均有“龍膽瀉肝丸”出售，不過不是北京同仁堂生產的，而是天津達仁堂藥廠生產的。這是一種極普通的藥，六塊多錢一盒。在問到是否有“龍膽瀉肝丸”時，約有一半數量的藥店的銷售人員以非處方藥拿給了消費者；而在另一些藥店，藥店的銷售人員沒有輕易拿藥，說已經接到上面的通知，要憑醫生處方纔向消費者出售。
據瞭解，龍膽瀉肝丸是一種古老的成藥，具有幾百年的歷史。它具有清肝膽實火、瀉下焦溼熱的功效，用於治療肝膽實火上炎證(中醫用證、西醫用症)和肝膽溼熱下注證，現在臨牀上多用於肝膽疾患和某些婦科、皮膚科疾患而具有上述證候者。龍膽瀉肝丸被經常服用的患者稱爲“對敗火的確有效”。它受到患者歡迎的重要原因，是它名列公費醫療藥物目錄，即使對自費患者來說，價格也不高。幾百年的臨牀實踐證明，其療效確切，方證對應，效果顯著，也很少有不良反應的記載和報告。但近幾年以來，確實不斷有服用龍膽泄肝丸後出現了腎功能損害，甚至引致腎衰竭的個案報告。在國家藥品不良反應監測中心數據庫中，2002年有關龍膽瀉肝丸引起的腎損害病例報告有12例。爲什麼使用千百年的驗方現在出了問題？
天津中醫學院院長張伯禮教授告訴記者，“龍膽瀉肝丸”之所以導致腎臟損害，是由於將“白木通”誤用爲“關木通”引起。關木通化學成分中含有馬兜鈴酸。馬兜鈴酸雖具有抗感染和增加吞噬細胞活性作用，但其對腎臟有較強的毒性，可以損害腎小管功能，導致腎功能衰竭。而白木通卻不含有馬兜鈴酸。因此，幾百年來，龍膽泄肝丸使用木通科木通，就很少出現不良反應，在誤用關木通後就出現了問題。
另據記者瞭解，鑑於國外出現的病例報告，生產“龍膽瀉肝丸”的百年老店同仁堂於2001年下半年向國家有關部門提出申請，要求用不含馬兜鈴酸成份的“木通”代替“關木通”。2002年11月20日，國家藥典委員會正式批准這個申請，同仁堂已停止生產含有“關木通”成份的龍膽瀉肝丸。
中成藥副作用極小遵從醫囑最重要
目前，患者經常使用的中成藥達二三百種之多，服用“龍膽瀉肝膽丸”傷腎的說法通過媒體傳出後，不少患者擔心，其他中成藥是不是也會有副作用？中國藥學會中藥與天然藥物專業委員會委員、天津藥物研究院研究員張鐵軍告訴記者，中藥的毒性是中藥治療疾病有效成分的重要組成部分之一。
在我國最早的藥物經典《神農本草經》中，有1／3的藥物被列爲“有毒”的“下品”。按照中醫理論，雖然這些藥物可以“主大病”，但不能長期服用。易引起中毒的含馬兜鈴酸類中藥如關木通、廣防己等就在此列。它們因在治療類風溼性關節炎、結石等疑難疾病時有其他藥物不能替代的作用，而被保留至今。《神農本草經》做爲中醫藥的理論，至今仍爲中醫辨證施治、指導使用中藥治療疾病的重要法則。
所謂中藥的毒性，是指藥物對人體有毒副作用。凡是有毒的藥物，大部分都性質強烈，能對人體產生毒副作用，一般使用量都較小或極小。這些藥物安全性低，用之稍有不當或過量，即可對人體產生毒害，輕者對人體造成損傷，重者對人之健康或生命造成嚴重的不可挽回的後果。這些藥物必須嚴格在執業醫師指導下使用，絕對不能隨意服用，如砒石、芫花、烏頭、千金子等。過去曾有個說法：“是藥三分毒”，即藥就有毒副作用。
中藥的毒性與用藥量是否適當有關。中藥大多數是屬於多成分的天然藥物，過去曾有“一種中藥，就等於一個小複方”的說法。可以想象，用藥量不當可以導致藥物毒副作用的產生。如關木通用量成人爲3至10克，若一次用量超過60克，即可引起中毒，導致急性腎功能衰竭。由於各人的情況不同，同樣的藥在不同人身上，在不同的生理條件下，反應也會不同，因此有些藥不適合身體虛弱的老年人，或正在懷孕的婦女；吃了某種中藥也需要忌口等，但是隻要是通過醫生開出的處方就可以放心大膽地服用，因爲醫生了解病人、瞭解中藥。(記者／王冰)
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