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北京醫院財務危機調查
先計賬後結算
作爲最高級別的三級甲等醫院，中日友好醫院從5月8日開始接收非典病人，成爲治療非典患者的定點醫院。截至5月19日，中日友好醫院有四位感染非典的醫生護士治癒出院。醫
院辦公室工作人員表示，費用是由醫院自己承擔。“我們在治療過程中實行計賬制，不過出院時必須結清。”
同樣級別的小湯山醫院則不同，醫院辦公室工作人員表示，20日會有8位患者治癒出院，到目前爲止，病人還沒有在負責治療的解放軍小湯山醫院繳費的，全部實行計賬制，患者出院後在小湯山地方醫院結款。
5月1日，衛生部、財政部、勞動和社會保障部、民政部針對非典患者和疑似病人繳納救治費用問題發佈緊急通知，要求醫院嚴格執行先救治、後結算費用的規定。此前的4月16日，北京市勞動和社會保障局已發文要求醫院先接病人後結算。
在北京，一般體溫在37.5以上就可以到發燒門診就診，進行量體溫、血象等常規檢測。如果爲疑似病例，在醫院中觀察，一旦確診，就填好傳染病登記卡，傳真至醫務部和衛生中心，即刻轉走病人，發生的費用，有的患者自己先付，有的醫院墊付。
北京一些醫院的醫生說，“對殘疾人、無業人員，我們都是墊付，政策是國家負擔，但現在還沒有兌現，我們只是因爲上面一句話‘你們先治吧’就開始承擔費用。”
據瞭解，北京市患者出院後可以憑費用單到所屬區縣民政部門領取補助，類似於報銷。醫院經費吃緊
醫院先行墊付制度緩解了患者的經濟負擔，但醫院本身的負擔開始不堪負重。有的醫院甚至發出了“再沒有錢，下個月就要去貸款”的驚呼。 對於收治病人的醫藥費以及各項非典設施的投入由醫院墊付的狀況，中日友好醫院工作人員表示，“撥款肯定是有的，但是不夠。”醫院在等相關規定出臺。
關於非典患者住院時的費用，中日友好醫院計財處工作人員估算大約幾萬到幾十萬不等，要根據病人的身體狀況分做普通病人和特護病人。使用的藥物不盡相同，年齡稍大的患者併發症較多，不能做單一處理。不過各項收費國家都有統一規定，醫院不可擅自定價收費。在使用藥物時，醫院將藥物清單報物價局，批准後方可使用。
在積水潭醫院，疑似病人在觀察期間所花的費用，大約一週在5000元左右，普通病人每天大約200元。積水潭醫院目前經常出現超出成本的情況。而根據中國衛生政策與管理研究中心對北京大學附屬多家醫院的調查結果顯示：一個輕症非典病人每天的各種花費在1100元左右，重症病人每天費用3200元左右———這些費用基本上是由醫院先行墊付的。一個患者配一名醫護人員
按照推薦的常規治療方案，多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期，必須密切觀察病情變化，一般在各醫院的發燒門診就診後進行觀察。據積水潭醫院發燒門診的藍主任介紹，4月中旬就診的人數每天大約在六七十人左右，目前在十幾人或二十幾人。她表示，人數的下降一方面是非典情況好轉，同時，害怕被傳染的心理也尚未消除，不少人通過打電話進行諮詢。
在中日友好醫院，確診的患者先住院而後辦理住院手續，由於實行首診負責制，住院時提供北京市統一的傳染病登記卡即可。有的患者病情嚴重，需要使用呼吸機。醫生們說，由於容易感染，不提倡使用有創呼吸機(價格至少幾十萬元)，而是使用稍爲便宜(價格在十幾萬到幾十萬元)的無創呼吸機。
在中日友好醫院，一個確診的患者需要配置的醫護人員比例是，普通患者爲1：1，重症患者爲1：3.5~1：4。
山西病人好了醫院“病了”
本報記者關明
兩條陡然下斜的折線，表明了山西省人民醫院的預收款和門診收入的下降趨勢。這家非典收治定點醫院從4月1日到21日20天之內，預收款從最高的47.50萬元下降到1.33萬元，門診收入從31.07萬元下降到最低時的0.67萬元———非典已嚴重影響了這家醫院的正常業務收入。
一份清單長達222頁
醫院打出一份長長的表格，顯示了截止到5月17日收治住院的100多位患者所發生的費用。從表格中可以看出，除了剛收治入院的病人花費數百、幾千元外，絕大部分患者費用在萬元以上，少的1萬多元，多的高達近8萬元，其中，以3萬到4萬元的居多。
這些費用的構成是這樣的：以一名姓岳的患者爲例，該患者4月19日入院，至今仍在治療中，按照醫院的每日清單，患者每天的治療費用，當天就可以看得清楚。
這份清單的項目，在近一個月中已累計長達222項。擇其要者，記者看到有以下內容：血氣分析每次100元(做了不止一次)，面罩吸氧129次645元，血氧飽和度監測每次60元，二級護理每天6元，隔離消毒每次50元，進口呼吸機96小時2880元，藥品有更昔洛韋14次3078元，金裕星14次680元，蓉生靜丙注射液8次3203元，先普32次1958元……，在總計欄目中，這名患者的總費用已達43172元。
費用最終由誰來支付？
醫院提供的資料顯示，疫情發生以來，山西省人民醫院直接用於治療的費用(患者住院費用)總額已達245.3572萬元。該院財務處負責人表示，這些錢“大部分都還欠着。”至於今後這些費用怎麼出、由誰來出，他們還沒有考慮。
按照有關規定，這筆費用的大致出處是：屬於醫保的由社保部門出；屬於低保的由民政部門出；農民、民工等出不起錢的困難羣體，由財政負擔費用。
如果僅僅是治療，這筆費用說少不少，說多也不多。以每位患者花4萬元計，山西全省400多位非典患者，有2000萬元足夠了。但是賬顯然不能這麼算，爲治療非典的投入，遠不止這麼多，山西省在4月底，各級財政的投資已達7400多萬元。這還不包括各部門，各醫院自己的投入。
仍以山西省人民醫院爲例，爲收治非典患者，省衛生廳要求該院增加100張非典病牀，爲完成這一任務，他們在改造病房、配置設備方面投入了大量的財力。醫院一份報告顯示，疫情發生以來，爲抗擊非典，該院投入已達1122萬元。其中包括：購置設備472萬元，修繕、改造隔離病區212萬元，防護用品50萬元，還有病人欠費209萬元……一方面是鉅額的支出，一方面是急劇減少的收入。
由於該院是山西省收治非典定點醫院，一般的疾病患者對其避而遠之。儘管非典病區與醫院嚴格隔離，但是到這裏看病的人數仍是大爲減少。去年4月，該院收入爲1800萬元，而今年同期，即使加上病人因懼怕非典而大量出院(醫院會因此而收入增加)的因素，收入也只有1300萬元。往常該院每月的收入是1500萬元左右，而今年5月，收入則減少到不足200萬元。收入減少支出增加，醫院壓力驟然加大，而上級答應的補助，至今滿打滿算只到位了200萬元，不足支出的零頭。
疫情與防控相比，起初顯然是疫情走得更快。待到防控措施到位，疫情漸趨平穩之時，又發現投資遠遠落後。這一問題如不能及時解決，醫院的正常運營顯然會受到影響。是到了該重視這一問題的時候了。
廣州患者的費用清單
本報記者葉小鐘通訊員平裏
對於治療非典費用問題的採訪，廣州的幾家醫院都是低調“回答”———要麼說是非常忙，或者說是要請示領導，或者說很難說清楚。幾經周折，記者獲得了一位疑似病人和一個非典確診病人在同一家醫院的費用清單。(採訪對象要求不透露姓名)
王先生到廣州某醫院的時候，持續高燒，乾咳，咯少量痰，X光檢查顯示王先生的肺部有陰影，生化檢查顯示王先生的血象白細胞正常或者偏低。醫生說，這屬於非典疑似病例，其臨牀症狀與非典病人非常相似。
經過3天的臨牀觀察，醫生認爲，雖然王先生幾乎接近非典症狀，但肺部陰影沒有進展性變化，說明不是非典，而是肺炎。
據瞭解，疑似病人王先生在這家醫院觀察與治療總共用了9天。該醫院收費在廣州屬於低廉：住院費用是每天23元，三餐是每天15元———而其它醫院往往僅住院一項就是40到80元，因此王先生的全部費用是4500多元。
其它費用的支出情況大概如下：
胸片(X光)：大約40元；
入院首次驗血(生化全套)：1000元左右；
但以後觀察白細胞變化則每次不超過20元；
用藥是幾種抗菌素聯合用藥，包括青黴素、阿奇黴素等等。這些藥物比較貴。
另一病人姜先生被確診爲非典。但幸運的是，他的病情比較輕。
據介紹，這位姜先生在該醫院住院治療足足用了1個月。全部費用合起來，用了10000多元人民幣。
醫護人員告訴記者，非典病人與疑似病人相比，療程基本一樣。但由於非典病人的病程比較長，恢復比較慢，自然住院的時間要長，往往需要15天甚至1個月左右的時間才能夠出院，因此費用也就高了。由於姜先生病情不重，沒有上呼吸機，如果上呼吸機的話，那費用就會高很多。
據悉，比較便宜的呼吸機每上一次都要幾百元，加上監護費用，一次往往要上千元。
姜先生的診療費屬於非常輕的患者需要的花費。實際上，醫護人員告訴記者，治療非典的費用懸殊很大，沒有一個統一的標準。很普通的病人大致需要1萬到2萬元人民幣，搶救重症病人所需要的費用可能達到幾十萬。
內蒙古一個多月投入5億元
本報記者張璽
怕染非典醫院門診冷落
面對非典疫情，日益緊繃的醫院資金鍊條，開始成爲西部省區內蒙古各接收醫院的院長們擔心的事。
內蒙古醫學院附屬醫院(三級甲等醫院)一位負責人告訴記者，春夏之交正是醫院經營旺季，每月收入都達1700萬元左右，而從3月24日首次接診非典病人，尤其是4月以來，醫院門診和住院收入急劇下滑，以前日門診流量可達3000人左右，現在幾乎沒有普通患者就醫。而防治非典的各項投入卻直線攀高，截至5月中旬，該醫院防治費用已達3000多萬元，除政府補貼900多萬元外，其餘都是醫院墊付。
這3000多萬元資金，主要用於病房應急改造，購置防護醫療設備器械、藥品，發放醫護人員加班費以及患者、醫護人員的隔離吃住開銷等。“其實，這只是醫院救冶患者所付出的看得見的成本，眼下看不到的無形成本或不好估算的損失也很多”，這位負責人說。
據悉，內蒙古醫學院附屬醫院的大部分非典患者，都將轉往剛建成投入使用的內蒙古SARS救治中心集中治療，只有幾位重症患者要繼續留下醫治。醫生們說，待這幾位患者治癒後，經過再次改裝病房、銷燬並重新購置200多張牀位的被褥等用品，還有反覆嚴格的病區消殺之後，可能最早也得8月初實現醫院正常開診，即便如此，部分普通患者也會顧慮重重，不敢輕易前來就診———這個損失不好明確估算。治癒一位非典患者要花2萬元
內蒙古醫學院附屬醫院中醫科畢連寶大夫在接治非典患者時被感染，3月底開始發病，呼吸特別困難，且肺部有陰影，隨即住院確診。他說，他在接受治療中主要採用阿奇黴素抗炎藥，穿琥寧、莪珠油注射液等抗病毒藥，以及價格不菲的人體免疫球蛋白，其他更嚴重的患者還要用激素。
據業內人士估算，目前內蒙古的非典患者平均治癒費用約爲2萬元，重症患者每天醫療費用就達三四千元。
這對不能享受醫療保障福利的貧困患者而言，無疑是一筆沉重的負擔。
對此，內蒙古自治區非典防治指揮部在5月4日發佈《通告》：對貧困農牧民(含進城務工的農牧民)和城鎮困難羣衆(如城鎮“低保”對象、生活困難的失業下崗人員或學生等)中的患者一律實行免費醫療救治，所發生的救治費用由救治地政府負擔。
截至5月20日，內蒙古自治區各級財政已經安排投入防治非典專項資金50127萬元。其中：自治區本級財政投入17461萬元，各盟市、旗縣財政投入32666萬元。
這些專項資金的主要用途是：配置防護和醫療設備支出、非典患者和疑似病人救治費用支出、醫務人員補助支出和重點救治醫院改造維修支出。
除各級財政直接安排投入的資金外，自治區和盟市各部門、各大專院校、各大醫院還通過調整本部門本單位預算，壓縮其他開支等辦法，自籌防控經費9000餘萬元。
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