北方網消息:從明年起,天津市醫保患者將可以採取總額預付這種新的結算方式進行醫保結算。社保中心業務科的有關人士表示,不論是按病種結算、單病種結算還是總額預付,多模式支付方式的探討都是爲了規範醫院的管理模式,最大限度地保證醫生合理用藥、合理治療,爲患者謀福利。
據悉,這一新的結算方式已經開始在本市醫大總醫院、天和醫院、第三醫院和公安醫院進行試點。
對醫保患者來說,最熟悉的結算方式應該是按項目付費,就是將所有的檢查和治療項目分解開,一項一項報銷。一旦發生拒付,也是某一項的拒付問題,這種結算方式要求醫保中心要對每位患者的治療過程所發生的費用逐一檢查。同時,醫生爲患者進行檢查項目是否合理,完全由醫保中心考覈,難免會出現醫保中心和醫生意見不統一的情況,這時就有可能形成拒付。
據介紹,總額預付是一種計劃性相對較強的費用結算方式,醫保中心以醫院前1-2年的住院患者所發生的所有醫療費用爲參考,據此計算出一個人均費用,醫保中心按這個人均費用標準向醫院預付定額的醫療費用,如果實際發生的費用超支,超支部分將由醫院自己承擔。因此,總額預付結算方式對醫療服務機構的工作量和費用有高度的控制權,是控制醫療費用的一種有效方式。
在這種結算方式下,醫療機構便不能任意擴大服務項目、住院天數等。這種方式也有利於醫療機構積極主動地參與費用管理和控制醫療服務成本,達到合理使用衛生資源和衛生費用的目的。
|