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從天津市勞動和社會保障局獲悉，由該局起草的《天津市城鎮職工生育保險規定》日前已通過市政府討論，並決定從今年7月1日起實施。屆時，本市將形成養老、失業、醫療、工傷、生育五險合一的社會保險體系。
最新通過的《天津市城鎮職工生育保險規定》的主要內容包括生育保險的適用範圍、生育保險基金、生育保險費率的確定、生育保險待遇、生育保險的管理、經辦、基金的監督以及法律責任等共30條。
1違規費用基金不予支付
按照規定，享受生育保險待遇的女職工應當具備下列條件：用人單位按照規定參加生育保險，並按月足額繳納生育保險費；生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規定。
有下列違規行爲之一的，生育保險基金不予支付醫療費用：違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用；因醫療事故發生的醫療費用；在非定點醫療機構發生的醫療費用；按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用。
2開發區生育險已實行8年
本市開發區社保中心從1997年1月1日起實施生育及子女醫療保險，並且，爲維護女職工權益，進一步方便生育女職工辦理生育保險有關事宜，自今年1月1日起，開發區取消了生育女職工備案制度，女職工生育前將無需再到社保中心辦理住院備案。
開發區社保規定，職工年滿45週歲的，不再繳納生育保險費；職工雖年滿四十五週歲，但有未滿18週歲的子女，應繼續繳納生育保險費。女職工在生育前連續投繳生育保險不得低於9個月或者正在繳費的職工累計繳費滿24個月(不含補繳)。
詳解1生育保險適用範圍
本市行政區域內的城鎮各類企業及其職工
《天津市城鎮職工生育保險規定》明確，此規定適用於本市行政區域內的城鎮各類企業及其職工。國家機關、事業組織、社會團體、民辦非企業單位及其職工都要依照規定執行。
有關人士介紹，本市生育保險的適用範圍與目前本市醫療保險規定的適用範圍相同。據統計，本市生育保險應參保人數爲215.73萬人，其中企業171.76萬人，機關事業43.97萬人。城鎮單位在崗職工174.89萬人，城鎮單位不在崗職工爲40.84萬人。
詳解2生育保險基金構成
用人單位繳納的生育保險費+生育保險基金的利息+生育保險費的滯納金+其他資金
實施生育保險的同時，本市將建立生育保險基金。按照《天津市城鎮職工生育保險規定》，生育保險基金將依照“以支定收，收支基本平衡”的原則在全市範圍內統籌。生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠佔和挪用。
同時，生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、生育保險費的滯納金和其他資金四部分構成。市勞動保障、財政部門對生育保險基金實施監督管理。審計部門依法對社會保險經辦機構的生育保險基金收支和管理情況進行審計。
詳解3生育費用支付方式
由參保職工或用人單位先墊付，再到社保申領
據瞭解，本市生育保險實行定點醫療管理制度，女職工生育、實施計劃生育手術時，應當到具有助產、計劃生育資質的基本醫療保險定點醫療機構生產或就醫。
社會保險經辦機構將與具有助產、計劃生育資質的基本醫療保險定點醫療機構簽訂有關生育保險的協議，並向社會公佈。參保職工的產前檢查費、生育醫療費和計劃生育手術費，由參保職工或用人單位墊付。這些費用以及應當支付本人的生育津貼，由用人單位到所在地社會保險經辦機構辦理申領手續。社會保險經辦機構審覈符合條件的，在規定時限內一次性計發。
詳解4生育保險費率
本市確定爲0.8%，生育保險繳費上下限與養老、醫療、工傷保險一致
按照國家有關規定，生育保險的籌資比例應控制在工資總額的0.6%至1%之間，具體標準由各省市根據實際情況自行確定。本市勞動保障部門對2003年度全市生育醫療費、計劃生育手術費、生育女職工平均享受假期等相關的數據進行了調查統計，根據生育保險的支付範圍和支付標準，對本市生育保險費用總支出進行了測算。
據介紹，考慮到用人單位的承受能力，參考已實施生育保險省市的籌資比例，本市將籌資水平確定爲0.8%。同時，《規定》還明確了繳費基數的上下限，生育保險繳費上限和繳費下限與養老、醫療、工傷保險是一致的。職工個人上年度月平均工資低於上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%繳納生育保險費；職工個人上年度月平均工資高於上年度本市職工月平均工資300%的部分，不作爲繳納生育保險費的基數。職工個人上年度月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資繳納生育保險費。
詳解5生育保險內容
生育津貼+生育醫療費+計劃生育手術費
生育津貼
按照《天津市城鎮職工生育保險規定》規定，女職工生育按日享受生育津貼。計發標準是將職工個人月繳費基數摺合爲日繳費基數，並根據本人應享受的假期計發生育津貼。有關人士介紹，這樣既可以鼓勵用人單位如實繳費，又有利於保障女職工生育津貼的待遇水平。
關於享受生育津貼期限，《天津市城鎮職工生育保險規定》規定除按照國家規定的產假期限計算外，還將本市計劃生育條例規定的晚育假期納入生育津貼計發天數；將女職工分娩時實施計劃生育手術享受的假期也納入了生育津貼計發天數，兩項均由生育保險基金支付。
生育醫療費、計劃生育手術費
女職工因生育生產發生的檢查費、接生費、手術費、治療費、住院費和藥品費將全部納入生育保險基金支付範圍，並採取定額付費的方法結算。
據悉，《規定(草案)》將治療計劃生育手術併發症發生的費用也納入了生育保險支付範圍。考慮到併發症的發生情況比較複雜，標準不好掌握。所以，治療計劃生育手術併發症的醫療費用，採取按診療項目付費，實報實銷。
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