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在“專家至上”的就醫觀念引導下，有的患者小病也找專家，專家門診一定程度上不再是面向疑難雜症的治療窗口，而成了普通門診的延伸。專家不堪重負，而真正需要求助專家的患者，卻因此無法便捷地得到診治。
權威發佈
70%門診疾病可在社區醫院得到治療
天津市衛生部門對26家市屬大醫院單日門診量和門診病種統計結果顯示，70%的門診疾病可在社區醫院得到治療。
市衛生局社區處公佈的這組看似單調的數字，卻提醒我們不能不反思這樣一個現象：大醫院人滿爲患，候診時間過長。尤其是在“專家至上”的就醫觀念引導下，有的患者小病也找專家，專家門診一定程度上不再是面向疑難雜症的治療窗口，而成了普通門診的延伸。專家不堪重負，而真正需要求助專家的患者，卻因此無法便捷地得到診治。
門診調查
大醫院專家半日看四五十個病人
半日看四五十個病人，這事擱在哪個醫生身上，恐怕都不是件輕鬆事。記者在醫大總醫院、中醫一附院、一中心醫院等大型醫院採訪時瞭解到，專家承擔如此之大的門診量，是一個普遍現象。
記者的隨機調查結果顯示，無論大病小病，大多數市民的首選是到大醫院。家住南開區的陳女士認爲，最好的設備最好的醫生，基本上都集中到了那些大醫院，所以看病當然要去大醫院。
病人願意來，醫院收入高，無論對醫院還是對醫生來說都應該是件好事。但實際上，病人過多也難免不造成醫療服務或多或少的“折扣”。一市屬大醫院的一位資深主治醫師對記者說，患者常常抱怨到大醫院看病掛號、候診、交費、取藥等耗費時間太長，醫生看病時間卻很短，其實醫生也是沒辦法，因爲病人實在太多了。其實，感冒、發燒、腸胃炎這樣的小病，到什麼醫院都是按常規方式治療，根本用不上大醫院的最先進設備。他說，與他相比，專家的無奈可能更多。專家門診應主要針對疑難雜症，讓專家診治普通的傷風感冒實在是一種資源浪費。
而一些大醫院的主治醫師也會被患者冷落，副主任醫師“火”不過主任醫師。記者在中醫一附院門診一覽表上看到，副主任醫師以上職稱的佔了大多數。該院醫政處處長劉慶忠告訴記者，很多患者只認專家，年輕醫生出門診常常坐冷板凳，得不到應有的醫療實踐。由於醫院的專家力量比較雄厚，多安排專家出門診可以更大限度滿足患者的需求，也能緩解候診時間過長的難題。而大部分年輕醫生放在住院部工作，既可以通過專家的傳授提高水平，也能積累大量的臨牀經驗。他認爲，人們對專家的“迷信”可以理解，在中醫方面，老專家對於飲片藥方的把握可能會有獨到之處。但目前中醫院也實行的是中西醫結合，有的患者並不願意選擇服用飲片，飲片藥方只佔門診量的2／5，而對於中成藥和西藥來講，普通有經驗的醫生和專家的把握不會有多大差別。
中醫一附院呼吸科主任劉貴穎教授每次出門診都忙得“不亦樂乎”，最多時一上午接診了47個患者，有的患者是沉痾在身慕名而來，也不乏普通上呼吸道感染的病人掛他的號。劉貴穎指出，有的患者找專家是出於對這位專家在某領域造詣的信任，有的則就是認高職稱。一般來講，30多歲的中醫受歡迎程度不高，但在南方一些城市不乏30多歲的中醫主任醫師，他們的患者也很多。這也可以說明高職稱對患者的“吸引力”還是很大的。
市眼科醫院綜合一部主任韓梅是一位眼外傷專家，記者見到她時，她剛剛送走一位視力不好的小患者，孩子的母親請教了很多保護視力的常識問題。韓梅說，作爲醫生，對病人的提問必須儘量解答，但一想到後面還有很多嚴重眼病患者要診治，心裏也確實很着急。對於此類患者，她也曾建議他們掛普通號，但他們就堅持要你看，醫生也不能拒絕患者啊。
不少專家指出，像高血壓、糖尿病、頸椎病、腰腿痛等常見慢性病，只要診斷明確，病情無特殊變化，治療原則基本一樣，沒必要每次都上大醫院找專家。
在採訪中，有衛生行業人士提出，可通過大幅度提高專家門診掛號費的方式，讓那些小病患者“出局”。但此提議遭到很大質疑，認爲這會加大真正需要專家診治的病人的負擔。
“減負”方案
“小病在社區、大病進醫院”引導醫療消費
市衛生局社區處處長黃金虎把專家看小病形象地比喻爲“高射炮打蚊子”。他說，“高射炮打蚊子”的現象一時還難以徹底解決，但隨着本市社區衛生服務日漸完善，目前大醫院的壓力也正有所緩解。如果感冒發燒的小病都跑到大醫院看，勢必帶來大醫院吃不了、小醫院吃不飽，造成資源的巨大浪費，大家還都感覺看病難、看病貴。大力發展社區衛生服務，就是要解決這個問題。
市衛生局醫政處處長石巖說，大醫院上水平發展高精尖技術，治療疑難病症，社區衛生服務負責常見病、多發病和診斷明確的慢性病，這必然使衛生資源的利用逐步走向合理。“小病在社區、大病進醫院”，這正是本市在全國創立的衛生資源調整和醫療衛生服務新模式，就是要使各級衛生資源最高效地發揮各自功能，讓百姓看病更方便快捷。
社區衛生服務不僅能方便羣衆，而且醫療費用也大大降低。在社區看病的費用比在大醫院平均要少四分之一到三分之一。黃金虎介紹說，天津市現在共有70個社區衛生服務中心，下設475個服務站。近年來很多社區衛生服務中心在人才培養、硬件建設和服務水平上下了不少功夫，去年，社區醫院的門診量達到全市門診量的近40%，這說明市民的認可度也在增強。
趙錦繡在咸陽北路街社區衛生服務中心工作，是一位有7年行醫經歷的全科醫生。她認爲，作爲社區醫生，他們能夠和病人建立親密的醫患關係，尤其是對於一些老年慢性病患者，雙方熟悉的就像家裏人，這更有利於瞭解病人的細微變化，正確施治。
正如趙錦繡所說，目前社區衛生服務的主要對象還是慢性病患者，採用普查、篩檢、定期健康檢查等措施對社區慢性病患者做到早發現、早診斷、早治療，同時開展包括醫療、預防、健康教育等在內的六位一體的服務。不能否認的一個現實是，對於小病在社區就診，有些市民並不認同。記者在隨機採訪中發現，超過4成的市民對社區醫院的醫療水平還是心存疑慮。
黃金虎說，充分利用社區衛生資源並讓患者信任社區醫療，實行雙向轉診並擴大大醫院與社區醫院的合作關係非常重要。目前，市衛生局已要求全市70家社區衛生服務中心年內全部同市屬大醫院建立雙向轉診合作關係，一家社區衛生服務中心可以同時和幾家大醫院建立這種合作關係。一般小疾病、慢性疾病，可以先到就近的社區衛生中心就醫。如果患者的確需要到大醫院看病或住院，社區衛生中心將及時把患者轉移到對口的大醫院看病或住院。等患者的主要疾病已經治療好了，還需要常規的打針、吃藥、輸液等康復治療時，患者再次從大醫院轉回社區衛生中心住院或在家治療。這樣費用會比大醫院低得多，也免得患者跑較遠的路到大醫院，而且還要排半天隊，既花了時間，又增加了費用。
在這種合作中很重要的一點是，大醫院的醫生必須定期到社區醫院會診和有組織的開展義務門診，幫助基層提高業務水平；社區服務人員則定期到大醫院進修，增強對病症的判斷力，熟悉大醫院資源配置情況和醫生的各自專長，在遇到重症病人時能夠及時鑑別，對專科病人施行更準確的轉診。
“由於目前一些人的就醫觀念還不能及時轉變，‘小病在社區、大病進醫院’的徹底實現還需要‘方式方法’的配合。”據黃金虎介紹，如何在不斷提高社區醫療服務水平的同時，引導更爲合理的就醫流向，衛生部門已經有了一些設想。一個設想就是實行醫保病人除急診以外，必須經由社區衛生服務中心轉診。這也是對國際成功經驗的借鑑。不經轉診的患者，醫保不予報銷或大大提高自付比例。另一個設想就是通過醫保自付比例來調節，常見病在社區就醫自付比例低，而到大醫院就診則自付比例大爲提高。目前，衛生部門正在研討和完善這些設想，通過對就醫流向的引導，使老百姓得到合理醫療消費。
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