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“我就是想來聽聽政策會不會有什麼變化。”在今天的全國民營醫院管理年會上，廣東江門市仁愛醫院院長陳庭亮對記者說，本來他的醫院要追加一些投資的，但現在有點猶豫。
其實，何止是陳庭亮院長，就連廣東省衛生廳副廳長廖新波，也有着許多疑惑。他在昨天的發言中說，“似乎在醫院產權改革中來了個180度大轉彎”。在他自己製作的幻燈片上，這句話後面被打上了3個問號。
他說，前不久衛生部某司的一位領導明確指出：“產權改革不是下一步城市醫療改革的核心內容。”對此，廖新波的理解是，去年關於醫院產權改革的爭議較多，加上國有企業產權改革引發的“郎顧之爭”，使得衛生部對下一步的醫院產權改革更加慎重，對醫院產權改革採取了緩行、慎行的處理方式。
醫改市場化無助解決“看病難”
記者從最近一期的《醫院報》上看到，《市場化非醫改方向》的文章在當天報紙頭版頭條刊登。文章說，衛生部政策法規司司長劉新明在近日舉行的醫院與醫藥企業峯會上指出，當前醫療服務市場上出現的“看病貴”、“看病難”等現象，根源在於我國醫療服務的社會公平性差、醫療資源配置效率低。
劉新明說，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場化的道路。
正在參加民營醫院管理年會的許多代表說，這應該是衛生部首次站出來否認“市場化道路”。
一度，“市場化”成爲許多政府官員和學者們鼓吹的一個口號。而且，在許多地方，這種“市場化”甚至在緊鑼密鼓地進行。用廖新波副廳長的話說，一些地方將市場化理解成了私有化，理解成政府甩包袱。
市場化動作最大的當屬引起業界及政府主管部門關注的“宿遷醫改”。
從2000年初開始，江蘇省宿遷市對醫療衛生機構產權制度和公共衛生防保體系進行了一場前所未有的大膽“手術”。到目前，全市所有鄉鎮衛生院全部實現了產權置換，由公有公營變成了民有民營；7家縣級醫院中的4家進行了產權制度改革，另外3家也在緊鑼密鼓地進行。
這一年，恰恰是8部委出臺《關於城鎮醫藥衛生工作體制改革的指導意見》，以及衛生部等4部委《關於城鎮醫療機構分類管理的實施意見》的時間。
在國家明確將醫療機構分爲營利性與非營利性之後，部分“熱錢”進入醫療服務市場。記者瞭解到，當前許多規模較大的民營營利性醫院，也正是在這時建立起來的。
逐利衝動讓醫院鋌而走險
在這種市場化的推動之下，一些公立醫院也表現出了強烈的逐利衝動。從而出現了許多公立醫院與民間資本聯合辦醫。個別公立醫院的設備、人才也被抽調去創利。
“單純以營利爲目標的醫院，在發展初期不免會表現出急於收回投資、牟取暴利的衝動。”據衛生部原醫政司司長於宗河所知，許多民營醫院把醫生的工資獎金與盈利指標掛鉤。如此，勢必會讓醫生想着怎樣從病人那裏賺錢，而不是治病。
這位老醫政工作者認爲，醫療機構應該強調它的公益性，而不是營利性。與醫政司另一位老司長張自寬一樣，他也不贊同將醫療機構分爲營利性與非營利性。“這都是市場化衝動的結果。”於宗河說。
一方面，政府官員和一些學者在鼓吹“市場化”。另一方面，一些專家學者及醫衛工作者成了“保守派”。
哈佛大學衛生政策與管理系教授蕭慶倫指出：“醫療衛生事業全面市場化，是與市場經濟理論背道而馳的。除了病人被‘宰’、被剝削，另一個後果是社會醫療保險體系會垮掉。因爲醫藥費用不斷上漲，社會保險根本出不起。”
在美國生活過多年的北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授也加入到“反對陣營”。“希望依靠產權改革解決醫療領域出現的問題，是產權改革一試就靈的幻覺。”她認爲，目前老百姓抱怨的焦點就是“看病難、看病貴”，那麼即使體制從產權上改了，醫院的收費還是很難控制下來。“現在有很多人都在說公立醫院產權不明晰，其實我認爲公立醫院的產權很明晰，政府出資一般也很明確。所以，沒有必要爲了明晰產權而進行產權多元化。在產權不變的情況下，實行所有權和經營權分離在世界各地都有很成功的例子。”李玲教授說。
美國模式適不適合中國
在這位“海歸”看來，美國的模式並不適合中國。廖新波副廳長也持相同觀點。廖新波說，所謂“美國模式”，即市場主導型。這種模式下，公立和私立醫院都在市場上平等競爭，政府除了嚴格監管外，只負責爲窮人、老人醫療埋單。
然而，美國模式是獨一無二的。美國人均年醫療費用爲5000美元左右，而中國人均GDP才1000美元。許多發達國家也無法達到這個財力，更何況中國。廖新波說，市場主導的結果是，醫療服務越來越好，但醫療價格也越來越高。
顯然，這位廣東省的衛生官員更傾向於“非美國模式”———政府主導型。如英國和加拿大。在英國，公立醫院由政府全額投入，老百姓看病是免費的。有錢人需要特殊服務，可以到私立醫院去。這種模式的結果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。
廖新波的結論是，中國只能建立以“政府爲主導，市場作補充”的，具有社會主義市場經濟特色的醫療模式。
事實上，在這場“市場主導還是政府主導”的模式之爭中，衛生部及中央一直沒有明確表態。“沒有任何中央文件上說要‘市場化’。”衛生部醫政司原司長於宗河說，“市場化”更多表現在一些地方官員的嘴上和行動上。
劉新明認爲，以後的醫院可以分爲三類，一類是政府所屬的醫院，政府不但要管醫院，還要再辦一些醫院；一類是社會非營利醫院；還有一類是營利性醫院。
他說，政府所屬醫院應是主導，政府醫院與社會非營利醫院要成爲衛生服務體系的主體，以此來體現衛生事業的社會公益性質；而營利性醫院是補充，並對它們確定不同的政策。此外，記者獲悉，在最近召開的全國副省級市城市衛生局長會議上，衛生部副部長馬曉偉也作了同樣的表態：我國的城鎮衛生體制改革方向應以政府爲主導，醫療服務應體現社會公益性。
馬曉偉表示，醫療衛生是關係人們生死健康的問題，它不同於企業，改革的方向要以政府爲主導，而不能是以市場爲主導。
作爲醫院行業組織的中華醫院管理學會，似乎早已感覺到了政府態度的這一轉變。學會下屬的民營醫院分會祕書長趙淳說，他們正在試圖提醒一些民營醫院的投資人，應該注意這種可能的政策變化。
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