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北方網消息(記者劉雁軍)：近日，天津市開始實施新的2005版《天津市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)。記者發現，新《目錄》與原《目錄》相比，大量吸收了目前在臨牀中廣泛使用的優質、高效、安全、價格合理的藥品，用藥範圍進一步擴大，一些特效藥和習慣用藥被大量保留，而且新《目錄》對藥品名稱、規格、劑型、價格等方面進行了嚴格地規範和控制。新的《目錄》的實施，引起了參保職工、醫療單位、藥店和藥品生產企業的廣泛關注。爲了進一步瞭解新《目錄》的相關情況，日前，記者走訪了市勞動保障局，就新《目錄》的制定、實施等問題進行了採訪。
問：爲什麼要制定《藥品目錄》？
答：《藥品目錄》是基本醫療保險和工傷保險制度的重要組成部分，國家通過制定《藥品目錄》對基本醫療保險用藥範圍進行管理和控制，是規範臨牀用藥，落實費用分擔責任的有效方式，也是目前國際上一種通行的作法。
實行藥品目錄管理，國務院《關於在全國建設立城鎮職工基本醫療保險的決定》(國發[1998]44號決定)作了明確規定。控制報銷範圍在我國已經執行了50多年了。解放後，在計劃經濟體制下我國實行的公費醫療和勞保醫療，也相應地制定了藥品報銷範圍即藥品目錄，在保障職工基本醫療的前提下，對藥品報銷範圍進行了嚴格的控制，其目的是爲了使有限的醫療費用發揮最大的保障效應。本市從2001年11月1日開始實施城鎮職工基本醫療保險制度，考慮到新老醫療制度的銜接和方便參保患者用藥，沿用了〈天津市職工醫療用藥報銷範圍〉(97年修訂本)和〈天津市職工醫療用藥報銷範圍〉(98年單行本)，並將兩個版本合併形成了本市《醫療保險藥品目錄(暫行本)》，即《白本》。爲了統一和規範醫療保險和工傷保險藥用，勞動保障部制定並公佈實施了2004版《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，並要求各地對其中甲類藥品不得調整，對其中乙類藥品可增減15%。按照這一要求，我們考慮到本市臨牀用藥習慣和參保人員用藥的連續性，在嚴格執行國家勞動保障有關規定的同時，儘可能多地將已經應用於臨牀的藥品納入目錄，在調整目錄時只增不減，純增了240種藥品。形成了2005版《天津市城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，新《目錄》經市政府批准從今年10月15日起正式執行。
問：新的《目錄》與原《目錄》相比有什麼不同？
答：首先，從收錄的藥品範圍看，新《目錄》收錄藥品的範圍比原《目錄》寬，收錄藥品的數量也比原《目錄》多。新《目錄》收錄了23類2128種藥品，比老《目錄》多了3類745種。而且新《目錄》對藥品的劑型進行了歸併，如新《目錄》中的“口服常釋劑型”，一個劑型包括了“片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片、硬膠囊、軟膠囊、腸溶膠囊”等十多個劑型，而在新《目錄》裏算作一種藥品。如果考慮劑型歸併的因素，新《目錄》比老《目錄》收錄藥品的數量要多幾千種。所以說，新《目錄》執行後，臨牀醫師選擇藥品的範圍寬了，參保人員可用藥品的數量更多了。
其次，從藥品的分類看，老《目錄》不分甲乙類，按照國家要求調整的新《目錄》分甲乙類，甲類藥品爲保證基本醫療的用藥，個人不增付；乙類藥品屬價格相對較高藥品，個人需先按一定比例增付後再按有關規定報銷。所以新《目錄》對臨牀使用藥品的管理更加規範也更加嚴格了，其目的一是爲了防止盲目濫用，造成浪費；二是在保證基本用藥的同時，強調費用分擔機制，個人也要爲健康承擔一定的責任。第三，老《目錄》沒有進行異名對應管理，即商品名對應管理，同一化學名稱下的藥品由於生產企業不同、生產工藝不同、藥品規格含量不同，價格千差萬別，臨牀使用同一化學名稱不同價格的藥品按統一比例支付，便宜的藥品用的人少或沒人用，特別是有些可以用便宜藥品就能解決問題的也盲目選擇高價藥品，藥品浪費現象嚴重。按照國家要求，新《目錄》實行異名對應管理，並且按照藥品不同的價格實行不同的增付比例，這樣既保證了用藥的需求，又有利於引導臨牀醫師和參保人員合理用藥。
問：藥品中有許多專用的術語，一般參保人員不太瞭解，能否介紹一下什麼是異名，《藥品目錄》異名庫是如何制定的？
答：好的。藥品的異名也叫商品名。由於藥品的化學名稱比較複雜，不容易記憶也不容易書寫，比如有一種治療高血壓的藥品，化學名稱叫“苯磺酸氨氯地平片”的藥品，不同生產企業生產這種藥品時分別起了一個商品名，有叫“安內真、欣紓、壓氏達蘭迪”等不同的名稱，實際上都是“苯磺酸氨氯地平片”這一種藥品，我們稱“安內真、欣紓、壓氏達蘭迪”等是“苯磺酸氨氯地平片”的異名或商品名。
《藥品目錄》異名庫是遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，藥品名稱和劑型在《藥品目錄》中，不同生產企業、不同規格、不同商品名稱，特別是價格合理的藥品收集起來，並且按照不同的價格確定不同的支付比例。納入異名庫的藥品爲醫療保險和工傷保險准予報銷的藥品，未納入異名庫的藥品不屬於醫療保險和工傷保險准予報銷的藥品。制定異名庫是對《藥品目錄》的進一步細化，是對進一步規範用藥管理的必要措施，通過這種手段和措施，達到控制高價藥品普遍使用，防止基金流失和浪費，更好地保障廣大參保人員基本醫療的目的。
問：《藥品目錄》及異名庫公佈執行以來，有些醫院和參保人員反映部分價格便宜，臨牀常用藥品不能報銷。能否解釋一下這方面的情況？
答：好的。首先我要說的是關於部分價格便宜、臨牀常用藥品不能報銷的問題目前已經得到了妥善解決。參保人員使用這些藥品醫療保險基金不存在拒付問題。
出現這個問題與我們制定異名庫，對藥品的價格、規格、生產許可等方面信息進行管理有關係。按照國家勞動保障部要求，爲了遵循醫療保險“低水平、廣覆蓋”的保障原則，遏制與醫療保險保障原則不相符的高消費，我們對藥品目錄實行了異名對應管理。在制定異名庫時，藥品的價格是確定某藥品是否納入異名庫的重要參考指標，但是在收集藥品的具體價格過程有關信息十分困難。尤其是部分價格低廉藥品，價格備案信息不全，無法從價格、費用等方面進行比較，未能及時地納入異名庫，出現了首批公佈的異名庫中這些藥品異名空缺的現象。爲了不影響臨牀治療和參保人員用藥，我們專門下發了《關於將部分藥品納入醫療保險基金支付範圍的通知》(津勞辦〔2005〕353號)文件，規定對國家定點生產的毒麻藥、精神類用藥、放射性同位素，以及價格相對較低的常用藥不實行異名對應管理，只要藥品名稱和劑型在藥品目錄中的藥品均可列入醫療保險報銷範圍。並且明確，執行新目錄前後，參保人員因使用這些藥品發生的費用，醫療保險基金按規定給予支付。所以，目前該問題已經得到了妥善解決。
問：用人單位、藥品生產企業和參保人員想進一步瞭解《藥品目錄》相關文件或反映問題通過什麼渠道？
答：首先我想說的是，由於目錄中藥品數量多，與藥品有關信息採集難度大，目前這個異名庫還不十分完善，我們正在做進一步的補充和調整。有關《藥品目錄》及異名庫制定的所有文件都已經在網上公佈，大家可以登陸到天津勞動保障網(www.tj.lss.gov.cn)查詢到相關信息。也可到天津市勞動保障行政事務辦公大廳(和平區西康路2號)諮詢。新老《藥品目錄》的調整、過渡和銜接涉及面很寬，是一個系統工程，雖然我們曾經設定了一個月的過渡期，但仍難免會出現我們事先沒有想到或考慮不周全的問題，我們將根據新《目錄》執行情況及方方面面反饋的意見，及時對《藥品目錄》異名庫實行動態管理，原則上一季度將維護和調整一次，使新《藥品目錄》的執行，讓廣大參保人員得到更多的實惠和方便。
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