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中共中央黨校主辦的《學習時報》第316期刊登文章該報記者採訪衛生部部長高強的文章《發展農村衛生事業爲建設社會主義新農村服務》。文章分三個部分：我國農村衛生工作取得長足進展、我國農村衛生工作面臨的問題和困難、推進農村衛生事業改革與發展的基本思路，全文如下：
發展農村衛生事業爲建設社會主義新農村服務
——衛生部部長高強答本報記者問
我國農村衛生工作取得長足進展
記者：農村衛生工作是我國衛生工作的重點，也是農村公共事業的重要組成部分，關係到維護廣大農民身體健康，關係到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質，全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會，都具有重大意義。當前，我國農村衛生工作取得了哪些成效？
高強：我國農村衛生工作取得了明顯成效。新型農村合作醫療制度試點工作順利推進。從2003年開始，全國31個省、自治區、直轄市選擇部分縣，開展了農民自願參加，由中央財政、地方財政和農民共同籌資，以大病補助爲主的新型農村合作醫療試點。截至2005年6月底，全國已有641個縣開展了新型農村合作醫療試點，覆蓋人口2.25億，共有1.63億農民參加，參加率爲72.6%，參加合作醫療的農民就診率和住院率均明顯提高，就醫經濟負擔有所減輕，因貧致貧、因貧返貧問題有所緩解。國務院連續召開了三次全國新型農村合作醫療試點工作會議，有力地推進了試點工作。
農村醫療衛生服務能力有所加強。在農村建立縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡，爲農民提供基本醫療服務。建立以縣疾病預防控制中心爲龍頭的農村公共衛生體系，加強農村疾病預防監測和醫療服務隊伍建設。衛生部會同國家發改委、中醫藥管理局共同編制了《農村衛生服務體系發展規劃》，由中央財政、地方財政共同籌資，加強縣醫院、鄉鎮衛生院、婦幼保健院和縣中醫院的建設。2004、2005年中央財政分別安排專項資金近40億元，主要用於支持農村重大疾病預防控制、農村醫療衛生機構能力建設和人才隊伍建設。農村改水改廁和愛國衛生運動蓬勃發展，適宜衛生技術在農村得到進一步推廣和應用。
農村衛生改革不斷深化。截止目前，各地基本完成鄉鎮衛生院的人員、業務、經費上劃縣級衛生行政部門管理的工作。鄉鎮衛生院大力推進人事制度改革，逐步分流富餘人員，清退技術崗位上的非衛生技術人員，實行全員聘用制，同時開展在全縣範圍內選聘衛生院院長的試點，逐步提高衛生院院長的綜合素質。深化衛生院內部運行機制改革，建立重實績、重貢獻的分配激勵機制。各級財政加大對農村衛生事業的投入，加強農村衛生服務體系建設，配備必要的檢測和醫療設備，培訓提高農村衛生技術人員，農村衛生面貌逐步改善。政府堅持在每個鄉鎮辦好一所公立衛生院，對於富餘的衛生院，吸收社會資金進行轉制，擴大了農村醫療衛生資源。
衛生支農工作取得積極進展。建立城市衛生支農制度，並堅持經常化、制度化、規範化。衛生部規定城市衛生技術人員晉升高級技術職稱前必須到農村衛生機構累計工作一年。衛生部、人事部規定，高等醫學院校畢業生取得執業資格證書後，必須到農村服務一年。從2005年開始，衛生部與財政部、國家中醫藥管理局啓動了“城市萬名醫師支援農村衛生工程”，組織動員城市大中型醫療衛生機構，採取“一幫一”的形式對口支援農村縣級醫療機構和中心鄉鎮衛生院，今年首批城市醫師約4000多人已奔赴受援縣醫院開展工作。在甘肅開展了二級以上醫院選派醫生支援衛生院的試點。多年來，軍隊醫院堅持從人員、技術等方面對口支持西部地區的100多所醫院。各地還組織醫療隊，配備車輛和適宜設備，深入貧困地區開展巡迴醫療。
我國農村衛生工作面臨的問題和困難
記者：當前，農村衛生工作既面臨着良好的發展機遇，也面臨着嚴峻的挑戰，農村衛生服務不適應農民健康需求的問題仍相當突出。我國農村衛生事業面臨的問題和困難是什麼？
高強：經過多年努力，我國農村衛生事業面貌發生了深刻變化。衛生事業的發展不僅爲提高廣大農民健康水平做出了貢獻，也爲農村經濟的持續增長和社會全面進步提供了充足的人力資源和智力支持，對於農村的穩定和經濟社會發展發揮了重要作用。但是，用“以人爲本”和科學發展觀來重新審視，我國衛生事業發展滯後於經濟和其他社會事業發展，農村衛生髮展嚴重滯後於城市衛生髮展，農村衛生醫療服務體系不適應農民健康需求的矛盾還相當突出，農村衛生事業面臨着嚴峻的挑戰。概括起來，主要有以下三個方面：
第一，農村公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱鉅。當前，我國傳染病患病人數仍居世界高位，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。腸道傳染病、微量營養素缺乏病、婦女孕產期疾病，地方病和寄生蟲病等在農村仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發傳染病又加重了我國農村疾病預防控制工作的難度。與此同時，由於農村居民生活環境、勞動環境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成爲威脅農民健康的主要病種。我國農村出現了急性傳染病和慢性嚴重疾病並存的狀況。截止目前，我國在國家、省、市、縣四級都設立了負責重大疾病預防控制和衛生執法監督專門機構，而在鄉、村兩級沒有相應的機構，也沒有專職或兼職的人員，缺乏必要的監測檢驗設施和經費保障機制，不能有效預防、監測、發現、報告傳染病疫情和突發公共衛生事件。我國有七億農民，基本生活在鄉村兩級。農村基層疾病預防控制網絡的不健全的狀況，難以有效控制重大疾病的流行，當前最現實的威脅就是禽流感的傳播。
第二，農村醫療服務體系不適應羣衆的健康需求，看病難、看病貴問題突出。我國的醫療服務體系雖然有了很大發展，但與人民羣衆的健康需求相比，還有很大差距。2003年衛生部組織開展的第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國有48.9%的羣衆有病應就診而不去就診，有29.6%應住院而不住院，其中主要是農民因經濟原因難以及時就醫。我們分析，主要有以下五方面原因：一是醫療衛生資源配置不合理。我國的醫療衛生資源80%集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫少藥的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農民的經濟負擔。二是農民缺乏基本醫療保障。目前我國已建立了城鎮職工醫療保障體系，企業職工基本參加了醫療保險，但在農村還沒有建立規範的醫療保障制度。目前正在試點的農村新型合作醫療只覆蓋約20%的人口，而且籌資水平不高，保障能力不強。據2003年衛生部組織的第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有79.1%的農村人口沒有任何醫療保障，基本上靠自費看病。一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民佔貧困人口的三分之二。三是農村醫療衛生投入嚴重不足，醫療機構的運行機制主要靠向羣衆就診收費維持運行和發展。有些醫療機構盲目追求收入，出現了損害羣衆利益的現象。四是藥品和醫用器材生產流通秩序混亂。企業數量多、規模小，難以實施有效監管。有些藥品經銷企業靠回扣銷售藥品，加之以藥養醫的機制導致醫療機構開大處方，賣貴重藥，加重農民醫療負擔。五是農村缺乏合格的衛生人才。據統計，目前農村鄉鎮衛生院人員中，本科畢業生僅佔1.6%，大專生佔16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛生人員沒有任何學歷，難以承擔繁重的醫療衛生服務任務。
第三，醫療衛生管理體制與衛生管理需求不適應。醫療衛生是一個由多個體系組成的有機整體，包括醫療衛生服務體系、基本醫療保障體系、藥品、醫用器材供銷和監管體系、醫藥費用價格管理體系、財政經費保障體系、衛生監督管理體系等。目前這些體系分別由不同部門管理，難以形成合力。衛生部門的主要職能是管理醫療衛生服務體系，而醫療衛生資源又分別隸屬於各級政府、部門、行業和企業，衛生部門難以對全行業實施有效監管。國務院一直強調加強區域衛生規劃，要求地方政府按照經濟發展水平和人民健康需求，統籌各地衛生資源，規劃建設衛生醫療體系，但這項工作一直做得不好。有的規劃難以制訂，有的制訂了規劃也難以落實。這種狀況直接影響了農村衛生事業發展和農民健康水平的提高。
上述問題有些是歷史形成的，有些是現階段由於經濟發展水平限制而難以避免的，也有些是由於重視不夠，認識不足，工作不力，政策措施不到位造成的。這些問題影響了農民羣衆的利益，影響了社會和諧，必須貫徹落實中央十六屆五中全會精神，動員各方面的力量，齊心協力，逐步加以解決。根本出路在於深化改革，加快發展，用發展的辦法解決存在的問題。
推進農村衛生事業改革與發展的基本思路
記者：黨的十六屆五中全會通過的《建議》對提高人民羣衆健康水平和發展農村衛生事業提出明確要求。農村發展衛生事業的原則是什麼？
高強：必須堅持三條基本原則：一是堅持從我國的基本國情和農村經濟發展水平出發，遵循漸進、穩步發展，逐漸縮小與城市的服務差距，不提過高的、不切實際的目標和要求；二是堅持農村衛生事業爲農民健康服務的宗旨和公益性質，不能靠向農民的醫療衛生服務收費維持運行和發展；三是堅持政府對農村公共衛生和維護農民健康的責任，增加衛生投入，提供公共服務，加強衛生監管，是各級政府的重要職責。在社會主義市場經濟條件下，農村衛生事業必須堅持爲農民服務的宗旨，不能把醫療服務變成牟利的工具。醫療衛生髮展水平必須與我國經濟發展水平相適應，不能借口財政困難，把維護人民健康的責任推向市場，推給社會和居民。
記者：“十一五”時期，是我國農村衛生改革與發展極爲重要的時期，也是建設社會主義新農村的關鍵時期。農村衛生改革與發展的具體思路是怎樣的？
高強：我國衛生事業是社會公益事業，衛生事業發展必須與國民經濟和社會發展相協調，人民健康保障水平必須與經濟發展水平相適應。在社會主義市場經濟條件下，發展衛生事業應該堅持以政府爲主導，同時發揮市場機制作用的方針，堅持以農村爲重點，堅持預防爲主，堅持中西醫並重，依靠科技教育，動員全社會參與，爲人民健康服務，爲社會主義現代化建設服務。農村衛生改革與發展的總體目標是，到2010年建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫療衛生服務體系。
第一，制定農村衛生髮展規劃。由於各地經濟發展水平不同，羣衆的醫療衛生需求也會存在差異，全國不能強求一律。爲了推動農村衛生事業的發展，各地要實事求是、因地制宜地制定本地區農村衛生髮展規劃，加強農村公共衛生和基本醫療服務體系建設，把重大傳染病防治和基本醫療服務作爲重點。規劃應包括農村醫療衛生機構的數量、規模，衛生人才隊伍建設和技術發展水平等。明確農村醫療衛生機構的功能定位，規範醫療衛生服務。衛生部正在研究編制農村衛生髮展規劃的指導意見。
第二，加快新型農村合作醫療制度試點。新型農村合作醫療制度是未來農村基本醫療保障制度的雛形。試點情況表明，這項制度對於緩解農民醫療的經濟負擔，提高農民醫療服務水平發揮了重要作用。國務院決定，從2006年起提高政府對參加合作醫療農民的補助經費標準，並逐年擴大試點範圍，到2008年在全國基本推行這項制度。各地要按照國務院的指示精神，認真總結試點經驗，完善規範管理辦法，探索穩定的籌資機制，制訂科學的補償方案。同時，加強工作人員培訓，加快信息化建設，充分發揮合作醫療制度對農村社會事業發展的促進作用。
第三，加強農村衛生基礎設施建設。目前，我國不同區域的農村衛生基礎設施條件差距很大。經濟發達地區農村衛生的基礎設施條件比較完備，功能比較齊全；中部地區農村一般具備必要的基礎設施，但缺乏醫療設備和高素質衛生技術人員；西部地區大多缺乏基本的醫療衛生服務條件，鄉鎮衛生院和村衛生室危房很多，醫療設備條件差，不能爲農民提供較好的基本醫療服務。衛生部和國家發改委正在組織實施農村衛生基礎設施發展規劃，加強鄉鎮衛生院、部分縣醫院和婦幼保健院建設，各地要落實建設經費，組織實施好建設項目，提高農村醫療衛生機構的服務能力。
第四，健全農村衛生經費保障機制。目前，大多數地區的農村衛生投入嚴重不足，醫療衛生機構的日常經費和人員工資主要靠醫療衛生服務收入，增加了農民羣衆的醫療費用負擔。解決這一問題的關鍵，是明確農村醫療衛生機構屬於農村公共事業單位，實行收支兩條線管理。研究規範農村醫療衛生機構的職責和農村醫療衛生服務價格管理辦法，遏制農村醫藥費用不合理增長，並加強監管，確保醫療安全。建立符合農村實際的醫療服務項目規範和醫藥價格標準，積極推進農村藥品物流配送和監督網絡建設。制定農村基本藥物和檢查目錄、控制定點醫療機構收入、控制住院和門診費用，減輕農民醫藥費用負擔。
第五，加強農村衛生人才隊伍建設。目前農村嚴重缺乏高素質的衛生技術人員，是影響農村衛生事業發展的突出問題。2002年中央《決定》明確提出，要爲農村定向培養醫療衛生人才。衛生部和教育部正在全國11個省區開展農村醫生定向培養試點工作，並將逐步推廣到全國各省、區、市。同時，要創造條件，吸引醫科大學的畢業生到農村服務。要加強農村現有衛生人員的培訓和提高，衛生部正在研究制訂農村衛生人員的培訓規劃，各地要根據本地實際情況組織實施。衛生部會同有關部門啓動的萬名城市醫生支持農村工程，要作爲一項制度長期堅持下去。
第六，立足當前，放眼長遠，切實加強農村公共衛生工作。農村公共衛生體系是全國公共衛生體系最薄弱的環節，要立足當前，強化基礎，全面加強農村的疫情防控能力建設，並放眼長遠，努力構建長效機制。衛生部正與有關部門研究健全農村疫情監測網絡，在“十一五”期間把健全農村公共衛生體系和疫情防控網絡作爲一項重要任務。鄉鎮政府應確定一位領導和必要的工作人員負責鄉、村公共衛生工作，每個行政村應選擇一名村醫作爲兼職衛生防疫人員，負責健康宣傳教育、疫情監測、報告和一般應急處理。對兼職的衛生防疫人員由地方政府給予一定的經費補助。
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