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來自“天價醫療事件”醫院的政協委員李文志建議規範“走穴”，以提高基層醫療水平
在大醫院醫生“走穴”普遍的今天，不如將“走穴”正規化，這樣就可以解決基層羣衆看病難的問題。昨日，全國政協委員、哈醫大二院麻醉科主任李文志接受本報記者採訪時，介紹了他“規範‘走穴’方便羣衆看病”的設想。作爲“天價醫療事件”發生醫院的醫生，李文志還談起了“天價醫療事件”後醫院的現狀及反思。
李文志在其提案中指出，近十年來，大醫院醫生到下面醫院“走穴”的現象普遍。“走穴”是醫療制度不健全的產物，說明基層醫務人員水平不高，病人對基層醫療不信任。老百姓看病難、看病貴問題，也主要是由於制度不健全。基層醫院也想增添好設備、送人到大醫院學習，但苦於經費不足和人力不足，軟硬件的提高均沒辦法實現。
當前大醫院醫生普遍“走穴”的現象，恰恰說明醫療資源分佈不均，基層醫院醫療水平有待提高。“走穴”可以帶動基層醫療水平，爲何不將它規範化、正規化？
至於如何規範，李文志建議，將醫療單位分成幾個大區，建立醫務工作者流動機制，小醫院的人定期到大、中級醫院工作和學習，中級醫院的人定期到小醫院指導工作或到大醫院學習，大醫院的人輪流到中、小醫院工作，而不是走馬觀花，流於形式。這種機制一旦建立，必將穩定基層醫務工作者，而老百姓則是最大受益者。實現這種操作的關鍵是，要保證基層醫務人員的待遇，同時要出臺政策、形成運行機制。
對話：天價醫療事件後不再有特殊病人
記者(下簡稱“記”)：“天價醫療事件”影響很大，作爲當事醫院的醫生處境如何？
李文志(下簡稱“李”)：處於最低谷時，醫生的情緒都低落，病人的情緒也不好，有找茬的，有打護士的，大家上班都像罪人一樣，非常壓抑，能不收的病人就不收了。
記：醫院現在怎麼樣？
李：現在基本上恢復正常了。影響大的是最初兩個月，病人心裏可能會想，這是“天價醫療事件”的發生地，最黑的單位啊。現在，有風險的手術醫院都不敢做，這樣一來對病人的損失也很大。
記：“天價醫療事件”後醫院反思了嗎？
李：首先是加強管理，在醫院沒有特殊病人、綠色通道，不管你是省級幹部還是窮人，我們一視同仁，該怎麼做就怎麼做。第二個就是收費這塊，我們存在分解收費的問題，這是國內醫院的通病。很多需要改革的，醫院肯定要改，但主管部門也要想想辦法。
來自“天價醫療事件”醫院的政協委員李文志侃侃而談。
各方意見：衛生部：倡導大醫院支援基層醫院
衛生部新聞發言人毛羣安表示，城市的大醫院與社區衛生服務機構的協作一直是允許和提倡的，對大醫院醫生下到社區提升老百姓對社區衛生服務機構的信任度、方便羣衆看病是支持的。但如何形成制度、形成規模，作爲政策，目前規定城市大醫院的醫生必須去農村支援，至於城市大醫院如何支持社區衛生服務機構，國務院出臺的指導意見是倡導，具體方式由各地結合實情去探討。目前國內武漢已經開始試點，北京也將要試點，大醫院醫生去定點社區衛生服務機構坐診、上班。
委員：“走穴”不能解決看病難
全國政協委員、省政府參事、中山大學教授方積乾：解決基層羣衆看病難問題，不能用“走穴”來完成，大醫院可向小醫院派醫生，醫生不能私下去交流，否則仍會高價，對病人也缺乏保障。
代表：社區醫療可隸屬公立醫院
全國人大代表陳觀光：“走穴”是醫生個人私下的行爲，如果是醫院與醫院之間有組織的就不叫“走穴”。現在提倡發展社區衛生服務，社區衛生服務機構與公立醫院可以是隸屬關係，在公立醫院的指導下工作。有些病人對社區衛生服務機構不信任，大醫院可以加強對它們的支持，將其納入大醫院的管理範圍進行指導。
醫生：“走穴”會影響本職工作
福田人民醫院一科室主任：上述提案允許醫生外出就診，對於一些技術水平較高的骨幹，容易導致他們不安於本職工作。“不管如何規範，趨利心理會讓一些業務骨幹因外出就診而分心，導致在本職工作中出問題，使醫患關係變得更緊張。”
“不要動不動就到大醫院”
省人民醫院院長林曙光倡議小病最好到社區醫院看
“小病我還是主張到社區醫院看，不要動不動就到大醫院。”全國人大代表、廣東省人民醫院院長林曙光接受本報記者採訪時表示，高級醫師爲小病疲於奔命是對醫療資源的浪費。
記者：(以下簡稱記)：看病難、學費貴、樓價高，被並稱爲當今新“三座大山”，您怎麼看“看病難”這個問題？
林曙光(以下簡稱林)：老百姓看病難主要是因醫療資源分配不合理，老百姓的求醫路徑太長太複雜。在城市，社區醫療很不發達，老百姓不管大病小病都往大醫院跑，我們醫院去年門診病例達270多萬。小病我主張到社區醫院看，不要動不動就到大醫院。這個問題要解決了，看病難問題就解決了一大半。
記：社區醫院發展了，會不會影響大醫院的利益？
林：社區醫院發展了，大醫院的業務量會減少。但只有這樣，醫療資源分佈才趨於合理。不過，病人數量減少了，醫院的工作量卻不會減少，大醫院可在人才培養、學科建設、培訓社區醫生、支援社區醫院等方面加大力度。
記：這也是對大醫院的一種重新定位？
林：對！現在的定位不對，很多高級醫師常爲一些小病疲於奔命，結果造成醫療資源嚴重浪費。有資歷有經驗的醫生，應多看些初診病人，然後由社區醫生跟蹤治療，這樣就大大節約了資源。不過，這需要大醫院與社區醫院默契配合，目前這種體制還沒有形成。
去年，我們跟40家基層醫院簽了“雙向轉診”協議，他們那裏有複雜病人可轉給我們，我們已經基本治療好的病人則轉給他們。今年，我們的目標是擴展到100家。
記：像這種轉診病人，醫院之間有沒有什麼提成協議？如果沒有，你們每轉一個病人，不就少了一筆收入？
林：收取提成是不可能的。現在，這種措施還沒完全鋪開，對我們的收入影響還不明顯，但從長遠來看，影響還是比較大的。
記：除了“看病難”，還有一個“看病貴”，實話實說，省醫的一些收費好像高於一些社區醫院？
林：我們這一級是三甲醫院，醫療成本會高一些，收費也就貴一點，這也是我們提倡“小病”去社區醫院的原因。但我們也在盡力壓低醫療成本，“雙向轉診”就是最好的一個辦法。今年，我們計劃建立一些成本較低的醫療公寓，一些術後等待拆線的病人可住在那裏，收費比住醫院的病牀要便宜。
記：那怎樣約束醫生去執行這些想法呢？
林：比如減少住院天數，醫務處給每個科室設定一個平均住院天數，你達標了就有獎勵，達不到就要受懲罰。目前，發達國家是5天，而我們是12天，今年的目標是壓縮到10天。
記：這些屬於內部監督，很難讓患者信服，外部監督體制是否健全？
林：我們歡迎外部監督，特別是社保基金這種社會團體的監督，這樣的監督在公衆中才有說服力，但前提是得把社會保險壯大起來，大多數人都參加醫保之後，社會保險基金就會積極監督醫院。因爲社保基金要付錢給醫院，它必須得知道這些錢是怎麼花的。遺憾的是，廣州的參保率還不足50%，希望政府能儘快讓90%%以上的人蔘保。
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