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由於國家對醫療衛生事業投入不足、以藥養醫體制存在弊端，在城市的大小醫院，普遍存在着開大處方、過度檢查、小病大治等醫療怪現象。記者近日採訪發現，這些城市裏普遍存在的醫療怪現象，同樣困擾着新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)。
在山東省廣饒縣丁莊鎮三岔村，村醫孫長義告訴記者說，自從1996年開始實行鄉村一體化管理，醫藥費提成就成了他收入中的最重要一項。現在，丁莊鎮衛生院每月只發給孫長義130元基本工資，其他收入全靠醫藥費提成。衛生院按藥品毛利潤的18%給提成，醫療費則提成60%，加上這兩項提成，孫長義每月收入可以達到700多元。
這樣的“規矩”，不僅在各村衛生室存在，鄉鎮衛生院也是如此。廣饒縣丁莊鎮中心衛生院院長燕效智向記者承認說：“我們給每個科室定任務量，任務之外的收益再給各科室提成，外科治療費超過5000元的，按10%提成；內科則主要是通過化驗等檢查項目提成。”
如此一來，開了多少藥，做了多少檢查，就與醫生的收入掛上了鉤。對此，山東臨邑縣臨盤鎮中心衛生院院長張勝昔這樣解釋說：“鄉鎮衛生院本來就留不住人，提成太低的話，醫生更不願意幹了。就這樣，醫院一年的收入能維持水、電、工資等日常支出就不錯了。”
山東大學衛生管理與政策研究中心教授袁長海認爲，雖然短期內以藥養醫的狀況很難根本改變，但是，對於尚在探索階段的新型農村合作醫療制度來說，大處方等醫藥費過度開支的威脅可能是致命的。“新型農村合作醫療的基金總量雖然很大，但攤到每一個人頭上，數量則非常有限。與城市醫療保險相比，其保障能力本來就很弱，根本經不住過度診療費用的開支。”
據記者瞭解，農業人口大省河南在新型農村合作醫療試點的第一階段(2003年9月-2004年)，農村合作醫療支出總額佔基金總額的71.54%，基金結餘將近30%；到了2005年，農村合作醫療支出總額佔基金總額的比例升至86.76%，基金結餘不足14%。有關專家認爲，按照國際慣例，作爲一項社會保障基金，基金結餘應該在20%左右。結餘比例過高或過低，都是不正常的。
有關人士認爲，河南省新農合基金支出比例過高，這其中雖有基金管理經驗不足的原因，但肯定存在大處方等醫療怪現象的蠶食。
如何避免大處方等醫療怪現象在農村蔓延？河南省衛生廳基礎衛生與婦幼保健處副處長王耀平提出了以下思路：一、在定點醫療單位引入競爭機制，擴大定點單位數量，規範定點單位服務。通過實行藥品招標等辦法，降低藥品價格。二、加強服務監管。對一些常見病和多發病，通過推行單病種最高限價的辦法，對醫療費用進行控制。三、各級政府不斷加大對基層公共衛生事業的投入力度，儘快建立長效衛生投入機制，逐步降低藥費提成在醫生收入中的比例。
山東大學衛生管理與政策研究中心教授袁長海則提出，在短期內很難從根本上遏制藥費提成的情況下，可以採取權宜之計，避免城市醫療怪現象在農村重演。首先是讓提成與醫生所開藥品數量脫鉤，改用提成跟病人數量掛鉤的方法。這在一定程度上是對技術水平高的醫生的獎勵。另外，還可考慮在明確藥品目錄的前提下，允許基本藥品提成稍高、非基本藥品提成稍低，鼓勵醫生多開便宜、有效的基本藥品。作爲定點醫院，對參加新農合病人的治療藥品提成更要有專門的規定。
袁長海教授還認爲，控制新農合基金使用，要把握一個基本原則，即參加新農合病人的平均費用不能超過未參加新農合病人的費用。應該定期對兩者的費用進行比較，從中發現是否有因爲大處方、過度診療等違規行爲而導致的新農合基金浪費問題。(完)
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