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衛生部辦公廳關於2005年全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告管理及質量調查的通報
衛辦疾控發〔2006〕154號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
自2004年4月我國正式啓動了全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告系統以來，全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告工作取得了顯著的進展，爲拓展我國出生、死亡生命登記系統打下了堅實的基礎。爲進一步瞭解目前我國縣及縣以上醫療機構死亡病例網絡直報工作質量，進一步加強對全國報告工作的規範化管理，2005年11-12月，我部組織有關專家對全國縣及縣以上醫療機構死亡病例報告管理及質量進行了抽樣調查。現將本次調查的有關情況通報如下。
一、調查基本情況
本次調查的縣及縣以上醫療機構共130家，其中省級醫療機構46家、地市級醫療機構44家、縣區級醫療機構40家。調查分兩個階段進行：第一階段爲預調查，選擇浙江和陝西2省各抽取5家縣及縣以上醫療機構開展調查，並對調查方案及調查問卷的可行性進行測試；第二階段爲正式調查，選擇除浙江和陝西以外的其他29個省(自治區、直轄市)以及新疆生產建設兵團開展大規模調查。因高原季節因素，未對西藏開展調查。
二、調查中發現的主要問題
(一)死亡病例報告質量方面的問題。
1.我國縣及縣以上醫療機構死亡病例網絡直報的缺漏報現象嚴重。本次調查中有20%的醫院沒有開展死亡病例網絡直報工作，在已開展工作的醫院中，全國平均漏報率爲33.07%，不同級別醫院的漏報率無顯著差異，均在30%左右，調查省份中最高漏報率達86.27%。
2.死亡數據報告不及時。本次調查的醫療機構平均報告及時率爲73.01%，省級醫院的報告及時率低於地市級和縣區級醫院，被調查醫療機構中及時率最低的僅爲16.52%，即超過70%的死亡個案都不能及時進行報告。
3.死因錯誤編碼率比較高。本次被調查醫療機構的死亡病例平均死因錯誤編碼率爲25.56%，其中，省級醫院死因編碼錯誤率爲28.85%，地市級醫院20.93%，縣區級醫院17.90%。被調查醫療機構中出現的60%以上的編碼錯誤是將死因編碼爲心衰、呼衰、腎衰、肝衰、心臟停搏等非根本死因。
(二)死亡病例報告管理有關問題。
1.死亡病例網絡直報系統缺乏規範化管理。主要表現在：一是死亡病例網絡直報系統缺乏標準統一的報告卡，直接影響了對死亡網絡直報系統的管理和質量督導；二是缺乏全國統一的死亡網絡直報系統工作規範和工作規程，直接影響了網絡直報工作的開展。
2.死亡病例網絡直報系統沒有發揮及時快速的優勢，對不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的報告較爲滯後且缺報較多；有相當一部分醫務人員對於不明原因疾病死亡病例報告意義認識不足，認爲只有診斷爲SARS和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需報告。
3.死亡病例網絡直報和常規死亡登記系統等多系統的並存，給死亡數據的管理和工作帶來了很多問題。結合本次調查的一系列關鍵指標，調查組對30個被調查省份的醫療機構死亡病例報告管理及質量進行了綜合評價(詳見附件)，質量由高到低排序依次爲：北京、遼寧、黑龍江、吉林、天津、上海、河北、廣西、江西、浙江、河南、青海、福建、山西、甘肅、陝西、山東、四川、海南、湖南、廣東、內蒙古、雲南、安徽、湖北、貴州、重慶、江蘇、寧夏、新疆。
三、下一步工作要求
(一)各級衛生行政部門要進一步提高對死亡病例網絡直報工作重要性的認識，嚴格落實各項工作要求，提高縣及縣以上醫療機構死亡病例網絡直報覆蓋率及報告的及時性和準確性。
(二)各級衛生部門要進一步加強對相關人員的技術培訓，重點培訓死亡醫學證明書的填寫、根本死因的確定以及ICD-10編碼等內容，切實提高死因數據的報告質量。
(三)各級各類醫療機構、疾病預防控制機構要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監測實施方案(試行)》及《全國縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案(試行)》中有關規定對不明原因肺炎病例及死亡病例進行診斷與報告。
(四)各地要針對本次調查中暴露出的問題進行認真整改，加強對轄區醫療機構死亡病例網絡直報管理工作的監督檢查，並將此項工作納入對醫療機構的日常工作考覈。我部將根據本次調查反映出的問題，進一步研究完善全國死亡病例網絡直報系統，制定和健全死亡病例登記報告的各項工作規範，爲全國死亡病例的監測和報告管理工作提供技術指導。
附件：各省份被調查醫療機構死亡病例報告質量綜合評價
二○○六年八月八日
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