|
在國內仍對“全民醫保”是否可行爭議不休時，福建的“全民醫保”探索早已進入“深水區”。
8月30日，石獅市副市長郭麗蓮向《第一財經日報》透露，石獅市新型農村合作醫療保險(下稱“新農合”)已覆蓋26.6萬人，超過全市應保人口的90%。從2004年12月10日開始在五村試行的“新型全民醫療保險”已轉入新農合的全面覆蓋階段。
而最近，廈門市市長張昌平先後數次在有關會議上提出，廈門市財政擬每年拿出3000萬至4000萬元，將全市城鄉的戶籍老年人、殘疾人、兒童納入醫保，在全國率先實現全民醫保。
一個是農村包圍城市、“新農合”主導，一個是城市無縫結網、城鎮職工醫保主唱，無論最終是否真能全民共享，兩地的全民醫保探索歷程和模式都值得借鑑。
石獅：從五村試點到全民醫保
談起“新農合”，石獅市祥芝鎮大堡村村支委劉枝聰一臉喜悅。他告訴記者，母親胡仔燕今年61歲，5月心臟病復發，在泉州市第一醫院住院12天，花費5.2萬多元，其中“新農合”報銷了1.9萬多元。
“沒有‘新農合’，母親根本捨不得住院！”劉枝聰說。大堡村像他這樣已享受“新農合”好處的家庭兩年來已有十幾戶。
與大堡村一樣，鴻山鎮伍堡村和永寧鎮下宅村、郭坑村、山邊村都參加了試點，共參保1.1萬人，參保率達96.7%，保險人是平安壽險石獅分公司。這是福建省首份農村商業保險。
保費由市、鎮和個人三方共同承擔，每年每人60元，其中市財政支付40元，鎮(街道)支付10元，個人僅須交10元。村民若患病住院，依照賠付條款，最高可獲得5萬元的賠付金。
“起初曾考慮直接向村民收取10元保費，但怕村民不太理解和可能參保率低，最後考慮由村財政支付，也算是給村民的一個福利吧。”大堡村村主任劉天獎介紹，第一年度，大堡村爲1700多村民交納保費1.7萬多元。
事實上，“新農合”的醫療保險診療項目、服務設施範圍及藥品目錄的理賠範圍暫時參照石獅市現行的職工基本醫療保險的有關規定。參保後，村民可在定點醫療機構(分四類)住院診治，並在入院後三天內報本村農保專管員登記，申請理賠只需在該保險年度結束後一個月內之前辦理，一般一週左右即可完成報銷手續拿到補助。
在此基礎上，去年8月中旬的石獅市新型農村醫療保險工作會議決定，2005至2006年度試點範圍擴大到9個鎮(辦)55個村約8萬人。同時，原“全民醫保”的說法被改爲“石獅市新型農村醫療保險”，承辦單位也由石獅市農辦改爲石獅市衛生局。
“‘全民醫保’與‘新農合’其實是一回事，提法不同，目的一樣。”對於爲何將“全民醫保”改名，郭麗蓮解釋說，這主要是考慮到衛生系統主導“新農合”以及建設新農村的考慮。
去年8月30日，55個試點村以村爲單位與平安壽險公司正式簽訂保險合同。保險期爲2005年9月1日至2006年8月31日，每位村民繳費折算爲7元。據平安壽險石獅分公司向記者透露，該年度參保人數猛增到約12萬人。
今年7月17日，在石獅市新型農村合作醫療工作會上，又頒佈了《新型農村合作醫療實行辦法》，宣佈常住人員(含農業及非農業人口)均可參加，擬在9鎮(辦)93村(居)約28.6萬人中全面鋪開。
這一年度的保險期限是2006年9月1日至2007年12月31日，折算個人部分保費爲13元，可保最高6萬元。
8月30日，郭麗蓮向《第一財經日報》表示，市級財政爲此已承擔超過1000萬元的保費。“財力始終沒有問題，到款率絕對都是100%。”
廈門：醫保十年路
“明年大約這個時候我終於可以參加醫保了。”8月28日，在載記者去廈門市社保中心的路上，龍巖籍出租車司機鐘太衛大發感慨。
他介紹說，由於廈門市規定憑醫保、社保兩份證明外來工子女可在本市免費借讀。近年來，該市出租車司機紛紛向所在單位提出納入醫保的要求，自今年起，廈門市第一批出租車新車司機開始納入醫保。
這只是廈門市近年來醫保擴軍的一個縮影。
8月4日，在廈門市領導幹部建設社會主義新農村專題研討班結業儀式上，張昌平強調：廈門市準備每年拿出3000萬~4000萬元，將全市城鄉的戶籍老年人、殘疾人、兒童納入醫保，在全國率先解決全民醫保。
據有關部門的統計：自1997年起,廈門在全市範圍內建立新的城鎮職工基本醫療保險制度，截至今年6月末，參加醫保人數爲87.41萬人。廈門市下一步重點是城鎮醫保覆蓋。
8月28日，廈門市社保中心計劃財務科科長蔣更生介紹，早在1997年，廈門市就將區域內企業一視同仁納入醫保，採用同一標準，不分所有制，打破部門等界限。“一開始就定位很高，也不追求‘雙基數’(即退休人員也須繳費)，並從機關事業單位入手，帶了個好頭。”
此外，社保中心還從社保基金中拿出一部分錢，對超過基本醫保上限的醫療費用爲參保人員“集體參保”太保壽險廈門分公司的商業醫療保險(即“再保險”)，這在國內是首創。
這樣，一年後，社會各界參保的積極性就已顯現。1998年恰逢下崗分流、減員增效的高峯期，廈門市職工強烈要求參加醫保，當年新參保人數達到幾萬人。
“從公費醫療到醫保，本以爲職工思想有個轉變的過程，沒想到這麼快他們就認同了。”蔣更生說。
1997年起，廈門就將外來工納入了醫保體系，由企業出資。員工住院可以享受相關規定的醫保。之後，由於外來工反映更急需將門診納入醫保，廈門市採納了這一建議，爲外來工設立了個人賬戶，允許外來工小病看門診。
“依照低標準、廣覆蓋的原則，這又掀起一個高潮。”廈門市社保中心辦公室主任馮波說。
2001年，廈門市又提出外來工技術骨幹可與廈門市城鎮職工基本醫療保險待遇相同。這既成爲企業留住外來工技術骨幹的一個“抓手”，又進一步擴大了醫保的覆蓋面。
“目前一半參保人員是外來工！”廈門市勞動和社會保障局副局長李欽輝說。而最近福建省出臺的外來工醫保措施也參照了廈門的辦法。
2003年7月，廈門市在福建率先完成養老、醫療、失業、工傷和生育五險合一的社保管理服務體系建設，實行五險合一經辦。2004年4月，基本醫保登記申報移交地稅。
上述兩大措施，成爲廈門市醫保迅速擴大覆蓋面的“法寶”。數據顯示，2004年4月徵收醫保基金5729.07萬元，同比2003年4月增加750.07萬元，增長15.06%，比2003年6月五險合一前增加1255.07萬元，增長28.05%。
全民醫保與科學決策
廈門市似乎朝着全民醫保的目標全力邁進。記者獲悉，僅今年，該市就將投資22億元用於醫療基礎設施建設。
“現在我們的目標就是要達到無縫覆蓋和全覆蓋。”蔣更生說，廈門已經具備這種條件。他認爲，廈門已經具備10年的醫保經驗，經濟條件非常好，有必要和有能力解決全民醫保的問題，而全民醫保也可以調節廈門經濟。
此外，廈門市已經具備科學規範而有力的徵管手段。
“廈門市‘新農合’已經廣覆蓋，農村已有保障，城市這塊只待一聲令下，只欠東風了！”蔣更生說。
今年6月，該局向廈門市政府提交建議方案，擬將醫保覆蓋到全市男60歲、女55歲以上的老年人羣，以及殘疾人和低保人員。據介紹，這一部分人羣總數達7萬人。
而下一步，廈門市還擬將“18歲以下的學生、未成年人”正式體納入醫保，這一羣體總數約超40萬人。
廈門市勞動和社會保障局副局長李欽輝透露，6月的建議方案今年就可望出臺，屆時，政府將每年至少從財政撥出3500萬元予以扶持。
至於學生和未成年人的醫保辦法，最遲2007年6月30日前擬出臺。“財力上不成問題，政府會優先保證這一塊。”
蔣更生認爲，全覆蓋後，人人都有醫保卡，基金管理上更加規範，“就沒有必要玩‘貓抓老鼠’的遊戲了！”
馮波認爲，實現全民醫保的信心主要來自廈門市這些年來的紮實基礎工作以及與時俱進的政策調整。
8月28日，廈門市政府副祕書長陳永茂告訴記者，廈門市勞動和社會保障局上報方案仍在修改之中，爭取下週提交廈門市政府常務會議。
但陳永茂同時認爲，特殊羣體的意見仍需進一步掌握，以免“好政策脫離了羣衆實際，未必受羣衆歡迎。”
對此，廈門大學公共事務學院副院長張友琴教授對《第一財經日報》表示，廈門市近年來財力以兩位數增長，這方面不會有任何問題，“關鍵是政府下的決心大不大，以及方案是否科學的問題。”
“全民醫保我舉雙手贊成，但是怎麼把它做好非常值得探討，不要不做則已，一做就做大，要特別注意過程的民主性和科學性，避免在新舊人羣中出現新的不公平。”張友琴提醒說。
|
