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從天津市勞動和社會保障局獲悉，爲提升定點醫療機構和定點零售藥店醫保管理水平，確保醫療保險制度平穩運行，構建誠信和諧的醫療保險關係，根據市勞動和社會保障局、市衛生局、市物價局、市藥品監督管理局《關於建立醫療保險誠信體系的實施意見》，全市定點醫療機構、定點零售藥店醫保誠信等級考評工作從2006年11月份全面啓動。昨天上午市勞動保障等四部門聯合召開了2006年本市定點醫療機構、定點零售藥店醫保誠信等級考評工作動員大會，佈置全市醫保誠信等級考評工作。通過等級考評將確定各定點醫療機構和定點零售藥店的誠信等級，並對部分先進誠信單位和個人給予表彰。
本市自2001年11月1日實施基本醫療保險制度以來，在五年多的時間裏，全市483家定點醫療機構爲醫療保險參保患者提供了及時有效的基本醫療服務，保障了參保患者的生命健康，成爲支撐基本醫療保險制度平穩運行和確保醫療保險事業可持續發展的重要載體，有力地促進了社會和諧。從2005年開始本市開展爭創醫保誠信醫院活動，各級定點醫療機構積極參與，在組織建設、制度建設、醫療保險費用管理、醫療保險服務管理、醫療質量管理等五個方面都得到了加強。以患者爲中心，主動配合醫療保險制度的實施，廣大參保人員的基本醫療需求得到保障，成爲推動基本醫療保險事業發展的重要動力。
據介紹，本次誠信醫保醫院考評範圍包括本市所有簽訂定點協議的定點醫療機構和定點零售藥店。考評內容將按照《天津市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構誠信等級管理辦法(試行)》和《天津市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店誠信等級管理辦法(試行)》所確定的內容和方法進行考評。醫療保險定點醫院誠信考覈內容主要有七個方面。醫療保險定點零售藥店考覈內容主要有四個方面。
醫療保險定點醫院誠信考覈內容七個方面主要是：1、醫療保險管理。主要是評價定點醫療機構落實醫療保險政策，實施醫療保險管理工作保障措施的制定和執行情況以及是否嚴格履行定點醫療機構服務協議。2、醫療費用結算與管理。主要是評價定點醫療機構執行價格政策和醫保費用結算管理情況以及有無向參保患者轉嫁拒付費用現象等。3、信息化建設與管理。主要是評價定點醫療機構的信息網絡建設情況，是否建立起比較完善的醫院信息化管理系統，實現醫保門診、住院聯網，做到與醫療保險經辦管理系統的實時交互，信息共享。4、醫療保險用藥管理。主要是評價定點醫療機構用藥的合理性，是否嚴格執行醫療保險《藥品目錄》，保證《藥品目錄》內藥品的及時供應，是否認真遵守《抗菌藥物臨牀應用指導原則》。5、醫療保險服務管理。主要是評價定點醫療機構落實醫療保險管理的服務手段和措施及爲參保患者服務的具體情況，是否在醒目位置公佈醫保就醫流程，首診醫護人員是否認真核對參保患者身份；是否推諉、拒診參保患者；有無冒名就醫，搭車開藥、無醫囑用藥現象；是否存在分解住院、分解收費、重複收費現象。6、醫療質量管理。主要是評價定點醫療機構醫療質量保證措施是否系統有效，門診病歷診斷和用藥記錄是否完整，是否存在僞造、塗改、不如實記錄或未按規定保存病歷資料現象；是否嚴格掌握出入院及監護病房收治標準；是否做到合理考評、合理治療、合理用藥；臨牀治癒率、大型設備考評陽性率等是否達到醫院級別所要求的指標。7、社會評價。主要是評價醫患關係是否和諧，參保患者對定點醫療機構的診療、服務、守信等方面的滿意程度。
醫療保險定點零售藥店考覈內容四個方面主要爲：一是醫療保險基礎管理工作。主要是評價貫徹執行醫療保險政策和履行醫療保險服務協議的保障措施及落實情況，醫療保險管理宣傳培訓制度建設及管理和技術人員配備情況。是否存在“以藥串藥”“以物充藥”“以藥兌現”等行爲。二是醫療保險藥品管理工作。主要是評價執行國家和本市規定的藥品價格政策，是否建立完善的藥品質量保證制度，確保供藥安全、有效，基本醫療保險目錄內的藥品備藥，能滿足參保人員購藥需求，保證24小時服務。三是信息系統建設和管理。主要是評價藥品銷售管理網絡系統，參保人員購藥信息及時與社會保險經辦機構網絡實時交互。做到基本醫療保險目錄藥品、非基本醫療保險目錄藥品和其他商品實現網上分類管理、分類統計、分類覈算。四是社會評價。主要是評價供需雙方關係，參保人員對定點藥店服務滿意程度。
據瞭解，本次考評標準主要以醫療保險定點醫療機構服務協議條款及具體管理指標爲基本依據，充分借鑑和參考衛生、藥監、價格等管理部門確定的管理規範及相關考覈指標和標準。通過對定點醫療機構和定點零售藥店遵守基本醫療保險政策法規、履行醫療服務協議和爲參保患者提供服務的情況實施監督考覈，確定定點醫療機構和定點零售藥店的信用等級。
考評採取自查和考評兩個階段，並根據自查與考評結果進行綜合考評。自查階段：自查是指考評範圍內單位的自我誠信考評。各定點醫院和藥店要成立相應自查機構，由本單位主要負責人牽頭，按照本方案確定的標準，按照考評內容的有關要求，認真進行自查，自行打分，並寫出書面自查報告。考評階段：按照考評組織的分工，採取按級、按項分組考評的方式。按考評標準中關於操作方法的規定逐項考評。考評實行扣分法，在預定總分的基礎上，對不符合標準項目的，扣除相應分數，最後彙總所有項目扣除分數，給出實際得分。其中定點醫院的社會評價由各級考評組對被考評醫院就醫的患者進行一次問卷調查。定點藥店的社會評價採取公衆書面問卷調查的方式。市考評領導小組將根據自查情況及考評彙總結果進行綜合考評，並將考評結果向社會進行公示後，將給予表彰。整個考評工作從現在開始，年底結束。
市衛生局、物價局、藥監局等相關部門的負責同志，市勞動保障局、衛生局、財政局、物價局、藥品監督管理局有關方面負責人，以及區縣衛生局、區縣勞動保障局、社險分中心、各定點醫療機構和零售藥店的代表出席會議。
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