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編輯說話
12月是世界艾滋病防治活動月，但是在本月幾次公開場合，莊輝院士卻談及我國乙型肝炎尚未引起社會足夠重視的觀點。繼第57屆美國肝病年會公佈替比夫定能夠更強抑制乙肝病毒的研究之後，我國多名乙肝治療領域專家表示歡迎更新的藥物加入對乙肝的協同作戰，莊輝院士更是呼籲全民關注乙肝的治療和預防。他說：“乙肝病毒傳染性是艾滋病毒的100倍。”這並非危言聳聽！那麼，乙肝危害爲什麼並不比艾滋小呢？
受訪人莊輝院士：北京大學醫學部基礎醫學院病原生物學系教授，博士生導師，中華預防醫學會副會長。
採訪人：付東紅
我國乙型肝炎病毒感染者達1.2億，佔總人口的9.09%，其中有1/4是慢性乙型肝炎
採訪人：莊院士，我國的乙型肝炎流行情況到底是怎樣的？怎麼理解乙肝病毒的傳染性比艾滋病毒高100倍？
莊輝院士：病毒性肝炎是常見傳染病。根據病原學，可將病毒性肝炎分五型：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中，甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉爲慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型和丙型肝炎病毒均由輸血、血製品或注射器污染等經血途徑傳播，除引起急性肝炎外，還可導致慢性肝炎，並可發展爲肝硬化和肝癌。丁型肝炎病毒爲一種缺陷病毒，必須在乙型肝炎病毒等輔助下方能複製。由於病毒性肝炎傳染性強，流行面廣，發病率高，遍及世界各地，病毒攜帶者多，較易變成慢性，甚至演化成肝硬變和原發性肝癌，所以嚴重危害人類的健康和社會生產力。
我國是乙肝大國，全球有3.5億~4億乙肝病毒攜帶者，我國就佔據其中的1/3，有1.2億個乙肝攜帶者。我國每年33萬人死於乙肝相關肝病或肝癌，也佔全球的1/3。
據調查推算，我國的慢性乙型肝炎病人中，約15%~25%最終將死於肝硬化或合併肝癌。乙型肝炎病毒攜帶者最終死於相關肝病的危險性，男性爲50%，女性爲15%。這與男性的病毒不易被清除以及男性吸菸和飲酒等因素有關。
與艾滋病毒相比，由於在血液中乙型肝炎病毒的水平及其在外環境中的抵抗力都遠遠高於艾滋病毒，大約是100倍。因此，乙型肝炎病毒更易傳播，這就是爲什麼我國乙型肝炎病毒感染的人數遠遠高於艾滋病毒感染的原因。
乙型肝炎傳播途徑轉變：性傳播比例明顯上升，母嬰傳播下降
採訪人：請您介紹一下乙型肝炎病毒的感染途徑和對人體的危害。
莊輝院士：我國乙型肝炎的傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒攜帶者。
乙型肝炎病毒主要經血和血製品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。圍生(產)期傳播是母嬰傳播的主要方式，多爲在分娩時接觸乙型肝炎病毒陽性母親的血液和體液傳播。經皮膚黏膜傳播主要發生於使用未經嚴格消毒的醫療器械、注射器、侵入性診療操作和手術以及靜脈內濫用毒品等。其他如修足、文身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意外暴露、共用剃鬚刀和牙刷等也可傳播。
與乙型肝炎病毒陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染的危險性明顯增高。由於對獻血人員實施嚴格的乙型肝炎表面抗原篩查，經輸血或血液製品引起的乙型肝炎病毒感染已較少發生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。經吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。
近年來，乙型肝炎流行病學特徵已發生明顯改變，主要與下列因素有關：不同乙型肝炎流行區之間的人口流動增加，原來低流行地區的乙型肝炎病毒感染率有所上升；乙型肝炎疫苗接種使人羣的免疫力提高，母嬰傳播比例下降；社會經濟狀況改善，醫療服務項目增多，增加了醫源性傳播，世界衛生組織報告，全球每年新發生的乙型肝炎病毒感染者中，約32%是由不安全注射引起的；生活水平提高使家庭內傳播減少；生活方式改變，如靜脈內注射毒品、不安全性行爲等增加了乙型肝炎病毒的水平傳播；由於乙型肝炎的各種治療藥物和治療方法導致乙型肝炎病毒變異株的發生。
乙型肝炎病毒感染是一個嚴重的公共衛生問題。乙型肝炎病毒是肝癌的罪魁禍首，慢性乙型肝炎病毒攜帶者發生肝癌的危險性比非攜帶者高很多。據世界衛生組織報道，全球60億人口中，約20億人曾感染過乙型肝炎病毒，其中3.5億人爲慢性乙型肝炎病毒感染，每年約有100萬人死於乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌。
接種乙型肝炎疫苗，是預防乙型肝炎的最有效方法
採訪人：如何預防和治療乙型肝炎？
莊輝院士：乙型肝炎是可以預防的，接種乙型肝炎疫苗是預防乙型肝炎的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次爲嬰幼兒和高危人羣(如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常接受輸血或血液製品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、澳抗陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內注射毒品者等)。
乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗後，間隔1及6個月注射第2、第3針疫苗。感染乙型肝炎病毒年齡越小，越容易變成慢性感染，長大後得肝癌的風險也越大。因此，新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，最好在出生後立即接種。對於慢性乙型肝炎患者，關鍵是抗病毒治療，只要有適應症，且條件允許，就應進行規範的抗病毒治療。只有抗病毒治療纔有可能使肝纖維化和肝硬化有所減輕。目前用於慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力)、恩替卡韋(博路定)、普通干擾素和聚乙二醇化干擾素等，已經獲得美國FDA批准上市的替比夫定明年也將在我國上市。
我國病毒性肝炎防治工作，任重道遠
採訪人：您長期從事病毒性肝炎研究，作爲醫學專家，您如何看待我國病毒性肝炎的防治工作？
莊輝院士：乙型和丙型肝炎病毒感染是一個嚴重的公共衛生問題，給國家和個人都帶來了沉重的負擔，但是仍未引起全社會足夠的重視。
我們歷時兩個月對全國6個城市乙型肝炎患者進行了現況調查，發現乙型肝炎對患者的生活和工作造成了全方位負面影響；不僅是乙型肝炎患者，就是公衆也普遍缺乏乙型肝炎的防治知識。而且乙型肝炎治療市場混亂，藥物繁多，方法欠科學規範。
應當注意到，艾滋病的防治基金要遠遠高於乙型肝炎，這與國際組織對艾滋病的高度重視分不開。但是從一個醫學專家的角度而言，重視艾滋病是絕對必要的。今年2月我國也出臺了《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》，這對我國乙型肝炎防治起了重要作用。但與艾滋病相比，廣大醫務人員和公衆對乙型和丙型肝炎的認知程度亟待提高。根據中國肝炎防治基金會不久前完成的一項調查表明，非專科醫生中，只有34%的人比較充分了解我國乙型肝炎的流行狀況和治療常識。因此，開展病毒性肝炎的防治工作在我國仍任重道遠，需要全社會的共同努力。
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