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精神疾病治療費定額支付，超出醫保部分醫院承擔
“目前醫療費用過高，與醫保按項目付費的管理方式有一定關係。”據市醫療保險事務管理中心有關負責人介紹，單病種付費和定額付費等支付方式正是控制虛高醫療收費的有效管理辦法。“所謂單病種付費，就是將患者本次住院全程的費用固定下來。比如在三級醫院治闌尾炎，就是3100元。”
記者瞭解到，目前10種單病種付費中，已有闌尾炎、白內障等5種疾病在全市正式推開，剩下的5種疾病(子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、膽囊結石、拇外翻、青光眼)正在試點，有望在年內正式推出。而對於複雜的精神疾病則實行定額付費，據透露，腎移植術後抗排異目前已在27家醫院試點。
此外，記者獲悉，從今年起，基本醫療保險精神疾病將實行定額付費管理辦法，目前，回龍觀醫院已正式實行每牀日110元的“打包價格”，超出確定標準的醫療費用由定點醫療機構自行承擔。市醫保中心表示，與按項目付費相比，定額付費的方式將有效降低參保人員的醫療費用，並將於年內進一步推廣該支付方式。
據介紹，定額付費是指由醫療保險管理部門組織相關臨牀專家論證後，經合理測算，以確定的標準支付定點醫療機構發生醫療費用的管理方式。實際結算時，不論定點醫療機構發生多少醫療費用，均以事先確定的標準爲支付額，如有超出確定標準的醫療費用，由定點醫療機構自行承擔。採用《定額付費管理辦法》的參保人員必須具備以下兩個條件：診斷爲精神和行爲障礙住院治療；本年度內醫療費用未超大額醫療互助資金最高支付數額。
“實行定額付費管理，固定費用支付標準，可促使醫院加強自我管理，減少虛高收費。”醫保中心表示，並不會規定醫院採取何種治療措施，但會出臺相應的監控和處罰機制，以防院方降低醫療服務質量。下一步擬將定額付費方式逐步擴大到其他精神病專科醫院。
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社區藥品醫保支付標準公佈
白加黑(24片)11.9元，感冒軟膠囊(0.45)5.49元……1月22日，市勞動和社會保障局公佈了基本醫保和工傷保險藥品信息庫中社區衛生用藥的調整結果，906種納入報銷範圍的藥品名稱和支付標準首次對外公佈，各藥品均以“政府集中採購”的中標價格確定支付價格。
去年年底，全市確定了社區衛生服務藥品政府集中採購的近千種藥品，除4種不在《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》之上，以及12種藥品至今未前往醫保中心備案外，剩下的906種藥品均納入本次醫保支付範圍。同一藥品通用名下未中標的藥品，或自行上調規定價格的藥品，醫保基金均不予支付。
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