漫畫為蔡子君繪
陪護生活不能自理的住院病人，需要的不只是耐心，還有大量的時間和精力。對於上班族來說，請長假照顧住院家人不是長久之計，而退休老人照料住院老伴或子女，全天下來也體力不支。這時，花錢請個護工確實必要。如今，出入北京各醫院的私僱護工已近3萬人之多。市場需求催生的這支龐大群體,在彌補護士力量不足的同時,也帶來一系列問題。
日前,北京市9家醫院試點護理員制度，探索用護理員逐步取代護工的途徑。此舉是喜是懮？記者近日在多家醫院進行了調查。
90%護工為外地務工人員，『正規軍』與散兵游勇並存
在北京宣武醫院，剛給父親辦完出院手續的曹女士告訴記者，她父親做的是腫瘤切除手術，住院1個月，請了17天護工。『父親從重癥監護室轉到普通病房後生活不能自理，我還得上班，不能長期請假，請護工的時間就長。』
據曹女士介紹，該院護工分兩種：一種叫『大護』，一人照看三四個病人，價格是每天40元。一種叫『特護』，其中，『一對一』，一人24小時負責一位病人的，每天收費80元；『二對一』，兩人晝夜輪流照看一個病人的，每天費用60元。請護工，要到醫院護工辦登記，定好僱請天數後，先交款。手術結束前，護工就到手術室門口等候了。
『大部分護工是中年婦女，我只看見帶病人做檢查、接送病人做手術的有個別男護工。』曹女士給父親請的是『大護』,由兩個40歲左右女護工輪班照顧。『兩人的家都在外地農村，人比較實在。她們一直在病房裡轉，給我父親擦臉、洗腳、翻身、打飯、倒水——活兒乾得挺好。除了生活護理外，治療方面的事，護士不用她們幫忙，怕出意外。』
記者采訪中發現，北京的護工大軍中，既有有公司管理的『正規軍』，也有散兵游勇，但90%為外地務工人員，各醫院對護工來源的管理主要有三種形式。
一是醫院提供。醫院設立護工中心或護工管理辦公室，為病人提供護工服務。近年來，北京市宣武醫院規定，病人只能從醫院請護工，不允許家屬陪護，不允許私僱護工。病人對護工不滿，可向護工辦投訴。統一著裝的護工負責患者的生活護理，除了每天中午、晚上各1小時的送飯時間和每周一、三、五下午3—6點的探視時間外，家屬不能陪伴患者。
二是既可以從醫院僱，也可以自己請。北京中日友好醫院就屬於這一種。龍先生的奶奶骨折後送往該院，一入院就被門口的『護工游擊隊』盯上了。他們一路尾隨，邊打聽老人病情，邊自我推銷，甚至扒著診室的窗口探看醫生治療。為省心，龍先生便僱了其中一人做特護，每天50元，並在醫院作了登記。該護工自帶一把小躺椅，全天盯在那兒，晚上就睡在龍奶奶床邊。
三是醫院沒有護工中心，患者只能自己找。周老師母親在北京朝陽醫院住院就遇到這種情況。
缺少專業知識，流動性大，管理欠規范，護工權益缺少保障
護工的出現,不僅減輕了病人家屬的負擔,而且彌補了護士力量的不足,對醫療工作起了積極作用。那麼，醫院為什麼要嘗試用護理員替代護工呢？
一位不願透露姓名的醫院負責人認為，這既有專業的原因，也有管理的考慮。這位負責人介紹，醫院的護工隊伍存在以下問題：
首先是專業水平低。當下的護工群體文化程度低，大部分只有初中以下學歷，北京各醫院的3萬護工中，只有10%的人持有勞動部門頒發的護理員證，但該證代表的只是一般看護，並非醫學護理。由於專業知識很有限，現在的護工扮演了保姆的角色，只從事一些生活護理。而護理專業作為一個學科，要求護理人員應該具備專業技能，他們不僅掌握病人清潔、臥位安全等護理知識，還應有營養與飲食、健康教育等醫學常識。根據現在試點的護理員制度，護理員既負責患者的生活護理，也能夠輔助護士做一些醫療護理。
其次是管理不規范。醫院的護工大致分兩類，一類來自醫院護工中心,一類是患者自己僱的。目前，醫院的護工中心大都由中介服務公司承包，這些公司從社會上招聘人員進行簡單培訓，並經過體檢拿到健康證後，向患者提供護工服務。據了解，北京阿福護理行就向北京宣武醫院、北京協和醫院、北京地壇醫院、北京人民醫院等5家醫院輸送護工。醫院在護工公司與患者之間只充當『牽線』角色，發生糾紛時，患者找公司解決，醫院不承擔連帶責任。然而，事實表明，一旦意外發生，患者也會追責醫院，給醫院造成被動。而患者私僱的個體護工流動性大，缺少管理機構,如果出現事故，護工跑掉，就找不到索賠主體，更難追責。此外,護工游擊隊之間的相互搶活、漫天要價以及私僱護工不了解醫院規定、不遵守醫院紀律等，也擾亂了護工市場和醫院秩序。
第三是護工權益缺少保障。大部分公司招聘護工時，都不簽勞動合同，也沒有醫保待遇。這種狀況不僅北京如此，最近公布的《上海女性護理工現狀調查報告》顯示，上海30家受訪醫院中，77.7%的護工沒有簽訂過勞動合同，64%的人工資不到1000元。
曹女士請的護工告訴記者，她們這些女護工生病吃藥自己掏錢，多數住在醫院，醫院地下室有護工宿捨。她工作一天一夜，歇一天一宿，與另外一個女護工輪班護理3個病人，每月掙八九百元，『錢雖不太多，但比在農村閑著強。』不過，天天在病房轉，她們也擔心染病，護理傳染病人時，也會自己買個口罩戴。工作累、環境差、健康沒保障、收入也不高，伺候病人這個體力活，在許多護工的眼裡是個不得已的苦差事，一旦有更好機會，她們就會換工作，因此，隊伍不穩定。
護理員取代護工，醫方承擔改革成本
針對護工隊伍存在的問題，北京市衛生局啟動護理員制度試點工作。北京協和醫院、北大醫院、積水潭醫院、同仁醫院、垂楊柳醫院等9家醫院，分別選擇2—5個病區，按3名護士配備1名護理員的比例配置護理員。
根據規定，護理員由醫院護理部統一聘用、管理,上崗前要經過3個月的技能培訓，並通過勞動部門的相關考試。護理員制度建立後，護理工作將全部由醫方承擔，醫院護理部根據患者病情統一安排，並按發改委確定的護理費標准收費，患者不用再花錢僱護工。
一些醫院管理者指出，把護工服務納入醫院的管理軌道，是醫院發展的方向。國外許多發達國家對護理人員的管理都有明確分級。美國的護理人員分為四個等級：最高一級是護理經理，類似於我國的護士長。接下來是認證護士，專門負責給護士下達醫囑，告訴護士做什麼。再下面是通過護士執照考試的注冊護士，他們負責打針、發藥等技術性強的治療護理。最低一級是護理助手，相當於我們現在的護工，負責生活類的護理。在美國醫院裡，護理助手的數量是最多的，每個病人除護士之外，還會配一二名護理助手，而我國醫院目前最匱缺的就是護理助手。
用經過專業培訓的護理員取代護工，既能壯大護理力量，又可規范醫院管理。但是，也帶來了成本的增加。眼下，醫院護理費價格偏低，一級護理(24小時護理)的費用每天只有8元，如果護理員工資由醫院支付，而護理費按照發改委定的低標准收取，那麼，聘用護理員，醫院就要貼錢，大醫院為此每年將增加一二百萬元的支出。如果不適當提高護理費而一味讓醫院賠錢，長此以往，勢必會影響醫院的積極性。因此，要保障護理員制度的順利推行，還需制定合理科學的配套政策。
北京市垂楊柳醫院副院長李瑞傑認為，醫院即便有了護理員，1名護理員約負責10個病床，也不可能面面俱到，還有患者會請護工。市場需求催生的護工隊伍，短時間內不會消失，在一定時期內，會出現護理員與護工並存的現象。
