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在都會村開業兩個多月的新會人民醫院第三門診部。
在都會村的老衛生站裡，麥灶賀給記者看他的鄉村醫生證書。
8月1日，江門市二甲醫院江門市新會區人民醫院在江門市會城鎮都會村設立了廣東省首家鄉村門診部。這是一家佔地500平方米，在醫生和醫療資源配備上，與二級甲等醫院無異的村級門診部。它的服務對象是都會村3500多村民和周邊數萬打工仔。
此前，承擔這一功能的是已經運轉了57年的都會村衛生站。它是目前江門為數不多的『古董級』村級集體衛生站中的一家。和衛生站年歲相仿的是三位幾近退休的赤腳醫生，他們靠每月領取四五百元的工資過活。
兩個多月來，門診部已經給衛生站帶來了致命的傷害，『病人只有以前的一半』。如今，早已習慣了在村衛生站和市區大醫院間奔波的村民慢慢適應這個新成立的門診部，同時對它發出無情的批評，『價格偏高，來的都是年輕醫生。』
在農村醫療衛生體系破舊立新的今天，『赤腳醫生』和新門診擦身而過，而留下來的注定只有一個。
文/圖本報記者廖傑華實習生黃建豪
在醫療戰線上拼搏了17年的李敬紅，第一次覺得自己的身份很好玩。在工作牌上，她的級別是『主管護士』。可實際上，現在的她是門診部裡最大的官，除了需她專管的護士，都會村第三門診部裡所有的醫生、財會乃至內勤都歸她支配和管轄。現在的她行使著門診部主任的權力，卻笑稱沒那個名分，『主任還沒派下來，我只是暫時監管，現在有個人已在被選之列，她在醫療方面權威一些』。
沒有人比李敬紅更清楚門診部的狀況，『剛開張不到一個月，一切還沒理順，還沒聽說其他醫院在農村裡面弄過門診部，我們只能摸索』。
大醫院農村開門診部
作為新會人民醫院院長和都會村門診部的『頂頭上司』，李錦榮很清楚這個鄉村門診部過去兩個月的運行狀況，卻不敢預測它的未來，『這只是一個全新的嘗試，以後的情況還真的不好說』。
李錦榮的第三門診地處會城鎮都會村。那是一個下轄11個村民小組，總人口3500人的村莊。由於地理位置處於江門市與新會區之間，該村農、工、商均興旺發達。除傳統的農業種養外，村民自辦民營企業90多家，村集體企業年收入超過700萬元。
門診部開到村裡後，李錦榮一直很想感謝兩個人。一個是甄沃南，『他是區原政協主席。他在職時，掛點幫扶都會村新農村建設，前年由他牽線，我們經一年時間考察籌備纔敲定，沒有他，誰都不會想到這一點。』
另一個人是都會村村委主任黎宇平，按照李錦榮的說法，黎宇平『思維活躍，意識超前，我們一談就談攏了』。
門診部最終能開到村裡面，多少暗合了黎宇平多年的心意。『我們有三個村醫，全都是55歲以上，赤腳醫生出身。平常村民開摩托車去會城或江門市區很方便，但對病人，特別是有病的老年人和小孩，就很不好辦。村裡的赤腳醫生沒有醫療營業執照，不能打吊瓶，一些感冒發熱的都要去江門或會城，有慢性病的老年人更麻煩』。
衛生站還有一點讓黎宇平擔心，『不管大病小病都是人命關天，萬一出了問題，村委會是要負責任的，很麻煩』。
黎宇平自認為以村集體的經濟能力，本來也請得起正規醫生。『問題是正規科班生安心做村醫的難找，加上醫療設施的投入更新也是個問題，事情就拖了下來，成為村委會亟待解決的一件大事。』
在黎宇平看來，赤腳醫生和衛生站都給村裡作出過貢獻，但現在卻不適應時代發展的需要了。『不適應需要就得改革，與國際接軌』，黎宇平的想法很明確。
村級門診部的縣級水准
李錦榮並沒有與『國際接軌』的宏大想法，李錦榮的目標是讓新會村門診部具有『縣級水准』。
實際上，李錦榮所說的『縣級水准』，主要是醫療資源和醫生配備。『一個村級門診部能做到這點就是進步』。
『門診佔地500平方米。門診裡面，正對大門是前堂，左右對應的分別是藥房和急診室，前堂與後室有走廊相隔，中間是掛號處，兩邊分別是B超和檢驗室，以及治療室和診室。』事實上，這是李敬紅和其他醫護人員願意到此工作的原因之一，『這裡新，環境比市區差不到哪兒去』。
作為一個十多歲女孩的母親，17年來，李敬紅在事業上經歷了從城市到鄉村的轉換，『領導說這邊要開課，讓我過來配合』。只是，李敬紅不知道，醫院的籌備在一年多前已經開始。而真正開業後的門診部的配置連李敬紅也大吃一驚。
『門診部配備了4個醫生和4個護士，加上藥房、掛號和工勤人員，共10人』，『每個科室抽一個人，完全是按照正規醫院配備，相對於大醫院來說比較小，在農村來說夠大。』在李敬紅看來，剛開始的時候，很多東西要配備和協調，光搬家就花了兩天。
事實上，李敬紅起初只知道醫院投入巨大，但對於到底投入多少，李敬紅並不了解。後來纔有人告訴她，『已經投入了70多萬元，而一個普通的村診所萬把塊錢就可以運轉』。
這些天來，李敬紅逐漸跟上了村民的節奏。村民早出晚歸，一大早要出去乾活，因此早上7時30分到10時30分，晚上5時到9時是村民集中看病的時段。而且村民的病大多以內科、外科、兒科三種為主。『這裡的病不復雜，疾病比較少，大型搶救、疑難雜癥還是得到總院處理，還好我們120車幾分鍾就可以到。』
在李敬紅看來，現在門診運行正常，『每天五六十個門診，一張處方30元左右，比較便宜，應該不會虧的』。
曾有人告訴李錦榮，具有如此水准的村級門診部，廣東全省獨此一家。『是不是廣東首家我沒查過，江門全市首家二甲醫院村級門診部應該是沒錯的』。
不過，李錦榮也明白，對於村民而言，新門診部可有可無。多少年來，他們已經習慣了在村裡的老衛生站和市區之間奔波。
新門診的價格困局
作為門診部最大的官，李敬紅很在意村民對門診部的評價。在李敬紅看來，現在村民傳導過來的信號比較積極，『我們收費便宜，技術好，他們很喜歡這裡的醫生和護士』。
李敬紅做過統計，開業兩個多月來，每張處方平均為30元左右。『這裡都是一些感冒、發燒的小病，用不了太多錢。』不過，因為村子旁邊有個工廠，傷手傷腳比較多，『如果是縫合就比較貴一點，最小的縫合也得70元。如果縫合的傷口比較長，就會超過一百元』。
『這裡選擇是雙向的，這裡有這種藥，你願意付這個價錢我就開，沒有這個能力買就換一種藥』。
即使是平均30元一張的處方單，還是超出了許多村民的接受能力。盡管有如此現代的門診部存在，部分村民還是選擇去老衛生站或者村子旁邊的私人診所，『掛號1元，診金3元，在我們這裡都能看一個病了』，麥灶賀說。更有村民反映，在外面藥店裡5元就能買到的藥門診部卻要12元。
當然，對高價不滿的還有工廠裡的打工仔，『小感冒，老家2元就可以搞定，這裡要30元』。
在抱怨新門診收費過高的同時，村民們也把矛頭對准了醫生，『有些太年輕，沒有經驗』。這種說法，多少讓趙英華覺得委屈，因為她知道，自己就是這裡最年輕的醫生。
廣州中醫藥大學畢業的趙英華是新會本地人，工作剛滿兩年，以前在人民醫院的住院部工作，在這邊主要負責內科。在她看來，這裡疾病比較少，不復雜。當初之所以願意下來，是覺得『可以接觸臨床的東西』。
『我承認收費還是偏高，高的是運營成本』，面對質疑，李錦榮很坦誠。『我們是按照二級甲等的規格來運營門診部的。以前，一個赤腳醫生包天下，打針、收錢，消毒，搞衛生全是他，在我們這裡顯然不行』。
『對醫生我們也有合理搭配，有副主任醫師也有工作不久的年輕人，年輕醫生既有職業資格證書，而且學位又高，況且還有總院做後盾。這是一些小診所沒辦法比擬的』。
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