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入春以來，天津市各大醫院呼吸科的患者明顯增多，80%以上患者有咳嗽症狀。解放軍254醫院的一項臨牀調查顯示，超過90%的患者自行服用過止咳藥，但大多數服用止咳藥後效果不明顯。
止咳藥難治慢性咳嗽
春天天氣變化大，易刺激呼吸器官，這是誘發咳嗽的常見因素。解放軍254醫院呼吸內科陳愛平副主任醫師說，對咳嗽要弄清其病因，對症下藥，不能一咳嗽就想到用止咳藥、抗生素等。在門診很多咳嗽患者來醫院前都曾有擅自用藥的經歷，由於總不見好纔來醫院就診。
陳愛平介紹說，按照持續時間，咳嗽分爲三大類：少於3周稱爲急性咳嗽，8周或8周以上稱爲慢性咳嗽，介於兩者之間則爲亞急性咳嗽。急性咳嗽的最常見病因是普通感冒，對於感冒引起的咳嗽，治療應以緩解症狀爲主，如採用抗過敏藥鹽酸氯苯那敏和減充血劑僞麻黃鹼以消除流涕、噴嚏、鼻塞等症狀。咳嗽明顯者，可選用右美沙芬等中樞性鎮咳藥。除了感冒，急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘等也會引起急性咳嗽。亞急性咳嗽主要見於急性上呼吸道感染特別是感冒之後，臨牀上稱之爲感冒後咳嗽。這類咳嗽症狀通常會自行緩解，持續時間較長的病人也可短期使用止咳藥及抗過敏藥進行治療。而慢性咳嗽的病因較多，不僅與呼吸系統有關，還與鼻、咽喉、消化系統有關。慢性咳嗽患者胸部X線甚至CT檢查可無異常，很多患者曾按慢性支氣管炎或支氣管炎等進行過治療，這種不對症的治療當然是無效的。慢性咳嗽最常見的易誤診的4種原因有：鼻後滴流綜合徵、變異型哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、胃食管反流性疾病。
鼻子有病連累嗓子
陳愛平說，鼻後滴流綜合徵佔慢性持續性咳嗽發病率的近40%，因鼻腔炎症引起分泌物倒流到鼻後和後咽部，甚至反流到聲門或氣管，而產生慢性咳嗽、咽異物感等一系列症狀。鼻後滴流綜合徵的原因主要有過敏性鼻炎、常年性非變應性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和鼻竇炎等，伴有大量黏液者多爲慢性鼻竇炎所致。這類患者的典型臨牀表現有：陣發性或持續性咳嗽，以白天咳嗽爲主，入睡後較少咳嗽；多數患者伴有鼻內分泌物後流、口腔黏液附着、咽部發癢、有異物感或“糨糊黏着咽喉”的感覺，並頻繁清喉。簡單地說，就是由於鼻涕的倒流引起咽部的不適感，人自然而然就會產生一種反射性的咳嗽；有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀；有的患者還會聲音嘶啞，甚至講話也會誘發咳嗽；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
陳愛平介紹說，對於非過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和普通感冒等病因導致的咳嗽，可用第一代抗組胺藥和減充血劑治療；對於過敏性鼻炎引起的咳嗽，則應選用第二代抗組胺藥，同時鼻腔內噴入糖皮質激素。
只咳不喘卻可能是哮喘
一說起哮喘，人們很容易就想到患者喘息不止的痛苦狀，實際上有一種哮喘只表現爲咳嗽而並不喘，這就是變異性哮喘。每到換季時節，有些人就咳嗽起來，而且久治不愈，同時伴有不發熱的感冒症狀，如打噴嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等，還經常有鼻子、眼睛癢的情況，並常常因吸入冷空氣或煙霧而導致咳嗽加劇，不少人都會以爲自己是感冒，但服用感冒藥、止咳藥後，症狀仍不減輕。陳愛平提醒說，這很可能就是變異型哮喘在作怪。
她介紹說，變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘，約佔慢性持續性咳嗽發病率的20%至30%，主要由於患者存在氣道或全身的過敏體質，當過敏原刺激氣道時，會引起局部的超敏反應，使氣管、支氣管痙攣及反射性咳嗽。這類患者的典型臨牀表現有以下幾點：刺激性乾咳，以夜間或凌晨爲主，常伴有胸悶症狀，無呼吸困難，一般無痰，不發熱；持續時間超過兩週，並常常由呼吸刺激物如冷空氣、灰塵、油煙及大笑等誘發，有時也可由過度疲勞或精神過分緊張而引發；有家族或本人過敏史；有比較明顯的季節性，春、秋季發作頻繁；用一般的止咳化痰藥或抗生素治療無效；哮喘的特異檢查氣道反應性測定是陽性。變異型哮喘的治療與典型支氣管哮喘相同，最有效的方法是聯合應用糖皮質激素和吸入β2受體激動劑。
驗血“揪出”咳嗽元兇
徐女士乾咳一年多，胸片正常，肺功能正常，吃了很多藥都未見效。近日在254醫院就診時，陳愛平讓她驗了一個血常規，結果顯示嗜酸細胞明顯增高，診斷爲嗜酸細胞性支氣管炎，對症治療後，徐女士的乾咳症狀消失了。
陳愛平說，嗜酸細胞性支氣管炎約佔慢性持續性咳嗽發病率的10%，主要症狀爲慢性刺激性咳嗽，這常是唯一的臨牀症狀，一般爲乾咳，偶爾咯少許黏痰。通常採用吸入糖皮質激素治療和抗過敏治療較爲有效。
她提醒說，對於嗜酸細胞性支氣管炎的認知度很低，由於胸片和肺功能檢查都正常，很多患者一發病就吃止咳藥，致使病情遷延數年不愈。因此，對於此病醫生和患者都應引起重視。
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