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歷時兩年多各方討論和修訂,新醫改方案即將揭開面紗。
本報記者10月13日從醫療體制改革協調小組(由發改委、衛生部牽頭,16部門組成)有關人士處獲悉,新醫改方案有望在月底之前公布,再次征求公眾意見。該方案包括四大核心內容,即公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應體系改革框架基本成型。
據上述人士透露,即將公布的方案不僅明晰了新醫改遠期目標:到2020年,覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。還明確了近期醫改的五大重點:擴大醫保覆蓋面、建立基本藥物制度、社區衛生機構建設、基本公共衛生服務均等化及推行公立醫院改革試點。
一位參與方案征求意見的有關專家向本報記者介紹,修訂版本的醫改方案最大特點是融合了各方意見,並且留出了地方踐行改革的多項選擇空間和餘地,如爭議比較大的領域——『收支兩條線還是購買服務』,地方均可自主選擇。
然而,上述醫改協調小組人士透露,新醫改方案中對包括運行機制、補償機制等在內的公立醫院改革尚未達成一致意見,解決辦法是,地方自主先行試點,積累經驗後再定細則。
四大體系改革圖景
據上述人士透露,修訂版本的新醫改方案,吸納了多方建言,包括學術機構提交的9套方案,最終由醫療協調小組統籌而成。
從方案制定起始,包括免疫、傳染病防治等在內的公共衛生服務體系,改革思路就已達成了共識。即政府加大公共財政投入,為公眾『買單』公共衛生服務。
而未來醫改在此領域所要做的是:加大財政投入、政府提供的公共衛生服務覆蓋到農村、增加公共衛生服務的內容、整合公共衛生服務資源等。
相比公共衛生服務體系,如何改革醫療服務體系是新醫改中最富爭議、最難下改革『藥方』的領域,即誰是提供公眾基本醫療服務的主體?民營還是公立?各層次醫院職能定位怎樣?如何分工?
『一般性質的醫療服務提供下沈到基層醫療機構,是最終意見。』上述參與醫改方案征求意見的專家表示,最後『定版』的醫改方案裡,對於重構醫療服務體系的思路是:發展農村醫療服務體系如縣醫院、鄉鎮衛生院和城市社區衛生機構。而這兩者是未來政府財政投入的方向,包括基礎設施和設備購入、醫務人員財政經費保障等。
怎樣使得患者就醫『下沈』到基層醫院,方案提出了措施:『改善服務能力、降低收費標准、提高報銷比例』等。
『社區首診和雙向轉診也有所提及。』上述專家稱,之前討論比較多的首診和轉診制被寫入醫改方案中,但具體落實肯定是長期命題。
除此,新方案也給出了未來醫療服務體系框架:非營利性醫療機構為主體,營利性醫療機構為補充,公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展。
和改革醫療服務體系一樣,新醫改的另一個重點改革目標是:藥品供應體系也將面臨重大政策調整。對此,方案用『建立國家基本藥物制度』來引擎此領域改革。
目前,我國藥物80%是由醫院『開』出去的,因此,為了保證醫療機構使用『基本藥物』,醫改方案提出了解決辦法,即規定鄉鎮衛生院、社區醫院等基層醫療機構全部使用,其他各級醫院如三甲醫院按一定比例使用。
『基本藥物全部要納入醫保報銷范圍,並且報銷比例要高於非基本藥物。』上述專家表示。
醫改方案對醫保體系也給出了政策目標:全民醫保,即城鎮職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民醫保等三領域醫保繼續擴大覆蓋面、最終實現三制度統一,探索城鄉一體化的醫保管理體系。