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五成病歷冊不能“從一而終”只用兩三頁就被丟棄病歷冊丟失影響醫生診斷電子病歷普及需要過程
近日,衛生部公佈的《電子病歷基本架構與數據標準(徵求意見稿)》指出,我國將對電子病歷進行標準化建設,百姓平日看病用的病歷冊,即將進入網絡化作業階段,以滿足區域範圍醫院之間的臨牀信息交換和共享。
市民看病都要有自己的病歷冊,病歷冊上記錄着歷次就診的信息。然而據統計,本市三甲醫院每年印製的病歷冊有30萬冊左右,門診量在100萬次左右。除慢性病患者外,大部分患者的病歷冊都不能“從一而終”,約一半患者的病歷冊只用了兩三頁後就被扔在了一邊。這樣不僅造成了極大浪費,而且失去病歷記錄也給醫生診治帶來不便。
患者
總換病歷花錢不多挺麻煩
市民劉女士患股骨頭疾病已經有十幾年了,家裏光大大小小的病歷冊就有十多個。每次換病歷冊的原因,基本上都是看病的時候忘記帶了。“換個病歷冊花錢雖然不多,但是麻煩不少,比如醫生問你對哪些藥物過敏,自己就不知道,病歷冊也沒有帶,沒辦法,重新做一次皮試吧。”
在天津醫院內,30歲的王小姐正在輸液室外等候親屬,她告訴記者,自己雖然很少看病,但也換過兩個病歷冊了。“以前不經常和醫院打交道,不懂一本病歷冊可以一直使用,後來才知道病歷冊還可以這樣,換病歷冊讓看病程序變得麻煩,還多花錢。”得知電子病歷將得到應用,王小姐表示:“換個電子病歷好啊,方便,還少花錢。”
醫生
病歷冊丟失患者損失最大
市第三中心醫院門診辦公室主任許玉敏告訴記者:“病人手中現在的病歷冊是醫院大病歷的濃縮,是記錄醫生對病情診察、處置方法的文件證明,是對治療方法的簡單描述和濃縮。病歷就是疾病的歷史。”病歷冊的丟失對那些長期就診的患者來說損失很大,不便於醫生回顧病情,之前的各種化驗數值和X光片都對醫生的診斷有很大幫助。病歷冊丟失後,會出現病史缺陷。因此,患者的病歷冊最好不要丟失。徐主任表示,除上述因素外,病歷冊在患者辦理病退、獲得社會福利的認可時都發揮着重要作用,必要時還可爲公安和司法機關解決問題提供依據。不管是急性還是慢性疾病的病歷冊,最好都要保存,特別是慢性病患者的病歷冊,包括化驗單和輔助檢查結果,還是長期保存爲好,便於患者就醫。
調查
浪費病歷冊者多爲年輕人
記者在對多家醫院的患者和醫生進行採訪時發現,如今不重視病歷冊的大都是年輕人,特別是學生和外來務工人員。醫生表示,這類人羣不常生病,患心臟病、哮喘、高血壓等慢性病的人較少,即使生病了,如發燒、突發腸炎等,病得快好得也快,看完病就將病歷冊一扔。相對來說,老年人比較重視病歷冊,他們一般會把病歷冊保管得較完整,有的人還會把檢驗報告單按日期順序貼得整整齊齊,便於醫生診斷時查閱。
展望
門診普及電子病歷需時日
《電子病歷基本架構與數據標準(徵求意見稿)》中指出,電子病歷是醫療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨牀診療和指導干預的、數字化的醫療服務工作記錄,是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨牀信息資源。
電子病歷的主要內容由病歷概要、門(急)診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉診記錄、法定醫學證明及報告、醫療機構信息等7個業務域的基本醫療服務活動記錄構成。具體記錄信息包括:醫療機構歷次診療所發生的醫療費用摘要信息;超聲、放射、內窺鏡、病理、心電圖、腦電圖等檢查檢驗記錄;醫療機構需告知患者或其親屬的各種知情同意書等。
許主任介紹說,目前這類病歷主要是針對住院病人的,門診普及電子病歷還需要一個過程。另外,病歷屬於患者的隱私,電子病歷的調取權問題值得關注。