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日前,深圳多家被暫停社保定點資格的社區健康服務中心指責該市社保局“釣魚執法”。深圳市社保局今日作出迴應,並通報了對定點醫療機構監督檢查的情況。
據醫保定點社康中心反映,社保局的“釣魚執法”方式主要是三種:社保工作人員拿着與其本人相貌非常相似的他人醫保卡就診,讓當值醫生難以分辨;社保工作人員假扮急病,讓醫生馬上治療,不給醫生核卡機會;當值醫生若發現醫保卡不符時,暗訪人員採取吵罵的方式施壓讓其就範。
深圳市社保局負責人迴應說:社保局與社康中心的協議規定,社會保險機構可採取暗訪對定點醫療機構爲參保人所提供的醫療服務進行檢查,也可聘請監督員監督。監督檢查的內容,主要是藥品違規加價、違規多收參保人費用、虛開處方等違規行爲。因此,暗訪“是合同行爲不是執法行爲”。
據介紹,醫生未嚴格校驗就醫人員的醫療卡,社保局通常是要求其整改、完善管理,並不會直接暫停其社會保險定點資格。“被暫停3—12個月社保定點資格的7家定點醫療機構都存在嚴重的違規違約現象。”深圳市社保中心負責人說,其中嚴重的藥品加價高達14倍。深圳市社保局初步統計,近年該局處理了89家定點醫療機構,挽回費用超過1000萬元。
針對有人指暗訪人員有獎金的說法,社保部門解釋:“處理結果與檢查人員沒有任何利益關係,也不會對檢查人員發放任何獎勵。”