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記者12日上午從北京市衛生局獲悉,該局2010年度深化醫藥衛生體制改革的任務明細單已確定。今年,北京市衛生局共承擔38項醫改任務,其中之一為推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式,選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。
到醫院看病不比到超市購物,可以貨比三家,有所選擇。看病沒有固定價格,一種病可能花費十幾元,也可能是上百元,不同的醫院有不同的收費標准,即使相同的醫院不同的醫生看,收費也有所不同。正因為看病沒有『統一價』,不該做的檢查做了,不該開的處方開了,看病貴的問題始終難以解決。
看病貴的原因有很多,但其中醫生亂開藥、多開處方也是主要原因之一。醫生多開處方決非無緣無故,其中蘊藏著巨大的利益:一方面醫院內部本身就有創收任務和指標,完成得好獎勵自然就多,完成得不好獎勵就少甚至要處罰;另一方面是一些藥品本身就含有回扣,用得越多,回扣越大。這些存在的問題雖然都有明文禁止,但也難防暗箱操作。
按病種『打包付費』雖然不能完全解決看病貴的問題,但在目前還沒有更好的方式解決這一問題的情況下,不失為好舉措。病種『打包付費』,費用包乾,公開透明,醫生開藥就不能那麼隨便,想暗中得利也沒那麼方便,因此,此舉措可以說是解決看病貴的有效方式。
按病種『打包付費』目前處於嘗試階段,能否行得通,關鍵是定價。醫院的醫療條件、技術水平不同,檔次也不同,有甲乙丙之分,而且甲中還分一二三級。技術好、醫療條件好的醫院看病的人多,如果所有的醫院看同一種病都是同一價格,就會出現松緊不一,一些醫院擠破頭也難看上病,而一些醫院卻『吃不飽』,由此將面臨醫療資源不能被充分利用。此外,同一病種,患者的病情可能完全不一樣,有輕有重,輕者所用的費用就少,重者所花費用就多,因而要防止一些醫院避重就輕、不願收重病人的事件發生。
實行按病種『打包付費』不能搞一刀切,應分等級、分類別,盡量細化,找准切入點,既要使醫院有積極性,又要讓病患者能夠接受。同時,要增強執行力,加強監管,發現變相提價,或者拒收重病者及時予以嚴懲,如此纔能保證按病種『打包付費』的順利實施。(羅瑞明)
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