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俗話說『魔高一尺,道高一丈』,隨著冠心病發病率增加,多種檢查手段也在不斷脫穎而出。
對懷疑冠心病的患者,首先要建立一個『就診檔案』,詳細記錄病史、癥狀、生命體征,接下來需要進行一些必要的檢查,如血脂、血糖(空腹和餐後2小時)以及心肌損傷的標志物(即心肌?)等,一方面可以明確患者是否存在高血壓、血脂異常、糖尿病等冠心病的危險因素,另一方面可以為今後疾病發展留個對照。此外,心電圖、超聲心動圖、同位素心肌掃描有助於了解心肌缺血或壞死的部位、程度及范圍,血管造影、血管超聲有助於了解血管病變的部位和程度。
在眾多的檢查方法中,心電圖是最簡單、最常用的方法,包括安靜狀態下描記的心電圖、心絞痛發作時的心電圖、做運動負荷試驗時的心電圖,還有24小時動態心電圖。
心電圖:
發作時纔有用
就是我們平時做的心電圖,敏感性不高,如果檢查的時候沒有心絞痛發作,一半的冠心病患者心電圖表現正常。只要在心絞痛發作時心電圖會顯示心肌缺血的改變,心絞痛緩解後心電圖又會逐漸恢復正常。
動態心電圖:
連續觀察一兩天
也叫Holter,能夠連續監測患者的心電圖變化,捕捉發作性或一過性心肌缺血。能連續記錄24—48小時內,甚至更長時間的全部心電圖,無論是心肌缺血還是心律失常,無論是持續性還是陣發性發作,都可以通過這種檢查被發現。不過,它不能給缺血心肌進行准確定位。
負荷試驗:
人為誘發心髒缺血
服用某些藥物、增加運動負荷,誘發患者的心髒發生缺血,同時進行心電圖檢查,觀察心髒的『表現』,這叫做『心髒負荷試驗』。其中運動試驗是臨床最常用的心髒負荷試驗,它的原理是,讓患者進行體力活動,加快心率,增加心肌耗氧,誘發心肌缺血。適用於臨床高度懷疑冠心病,但在安靜狀態下心電圖正常的患者。
這個實驗對病情較重的患者很危險,1.不穩定心絞痛;2.急性心肌梗死急性期;3.嚴重心律失常;4.心功能不全;5.血壓高於180/110毫米汞柱的人都不適合做這項檢查。
彩超:
看清心髒結構
由於無痛苦、方便、可靠、重復性好,超聲心動圖在心血管疾病診斷方面,僅次於心電圖而被廣泛應用。超聲心動圖檢查能清楚地顯示心髒結構,如心壁厚薄、心腔大小、心髒瓣膜啟閉等情況,還可以顯示心壁的運動情況,還能較准確地測定患者的心功能,對冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。
頸動脈血管超聲可以通過觀察頸動脈內膜中層厚度,間接判斷全身動脈硬化的趨勢,篩選冠心病的高危人群。
ECT:
把心肌看仔細
放射性核素心肌斷層顯像(ECT)檢查,不僅能顯示心髒的結構、形態,還可以准確測定心功能。心絞痛患者做ECT的主要目的有:1.明確冠心病診斷;2.了解心肌缺血的部位和范圍;3.判斷患者的心功能。
各種計算機斷層顯像已經可以清楚地看到冠狀動脈的血管,除了了解冠脈情況,還可以在接受支架或搭橋術後,了解冠狀動脈在治療後的情況。冠脈沒有鈣化斑可以排除冠心病。
血管造影:
冠心病診斷的金標准
冠狀動脈造影,是在X線透視的引導下,將一根很細的塑料導管,從大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,插入到和心髒交界的主動脈根部,注射造影劑,使冠狀動脈顯影,來了解冠狀動脈的走行及管腔的大小。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最直接、最可靠、最特異的方法,它可以清楚顯示冠狀動脈有無狹窄,狹窄的部位、程度、范圍以及病變處血管的血流情況等,據此指導進一步的治療措施。不過,該檢查方法屬於手術,存在創傷及一定的風險,要嚴格掌握指征。
冠狀動脈造影的主要指征為:1.接受內科治療後,心絞痛仍較重的患者,用來明確動脈病變的情況,進而考慮支架手術或搭橋手術;2.胸痛似心絞痛,但不能確診者;3.急性心肌梗死,尤其是合並心源性休克、心衰或惡性心律失常者,行急診冠脈造影和支架植入手術來挽救生命。
此外,還可以把超聲的探頭放在導管上,進行血管內超聲檢查,可以明確冠狀動脈內的管壁形態,以及狹窄程度。
心肌?:
發現早期心梗
是一種抽血檢查的項目,一些指標如肌紅蛋白常在心肌梗死2小時內昇高,12小時內達到高峰,對診斷心肌梗死敏感性較高;肌鈣蛋白、肌酸激?等都會在意頂時間有一定改變,能准確地反映梗死的范圍及血管再通情況。
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