天津北方網訊：天津始終堅持以人民為中心的發展思想，聚焦民生關切，狠抓工作落實，健全完善覆蓋全民的基本醫療保障制度，持續推進醫療保障重點領域改革，著力解決老百姓看病報銷過程中的難點、堵點問題，減輕群眾負擔，推動醫保高質量發展，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

改革勇爭先

全民參保體系水平不斷完善

2018年11月，天津市醫療保障局正式掛牌成立。掛牌之日就是使命開始之時，重任在肩、砥礪前行。市醫保局心系百姓、為民解難，以解放思想開路、以作風建設破題，以緊迫而穩健的步伐、實實在在的舉措惠及百姓。

《天津市基本醫療保險條例》2020年3月1日正式實施，這是全國第一部涵蓋職工醫保和城鄉居民醫保的地方性法規。完善了門診報銷政策，建立了職工大病保險制度，推進職工生育保險與職工基本醫保合並實施，完善了職工大額醫療救助制度，實施因病支出型困難家庭醫療救助，逐步形成了以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險等共同發展的多層次醫療保障制度體系。

深入實施全民參保計劃，紮實推進參保擴面工作。2020年末全市基本醫療保險參保人數達到1164萬人，較“十二五”末增加110萬人，超額完成“十三五”末達到1109萬人的目標任務。職工基本醫療保險統籌基金可支付月數由“十二五”末的1個月提高至“十三五”末的10個月。城鄉居民基本醫療保險基金可支付月數由13個月提高至27個月，醫保基金風險抵御能力顯著提昇。

職工醫保門診最高支付限額由5500元提高至7500元，居民醫保門診最高支付限額由3000元提高至4000元。職工醫保住院（含門特）最高支付限額由35萬元調至45萬元。居民醫保住院報銷比例三級醫院提高10個百分點、二級醫院提高5個百分點。大病保險政策范圍內支付比例提高至60%，並加大對困難人群的傾斜支付力度，醫療保障水平穩步提昇。

用藥不用愁

帶量集采降低看病成本

“不比不知道，現在是真的便宜了。”市民李立平剛剛買完常用藥，他告訴記者，“我父親患肺癌，化療後醫生開的易瑞沙，原來一盒10片5000多元，進了醫保報銷也要2200多元，現在降到500多元，醫保還能報銷不少。一下子負擔小了很多。”

2019年，為了降低患者負擔，天津作為國家首批試點城市之一，全面啟動了部分藥品“超級團購”，組織了全市358家公立醫療機構參加對25個中選藥品的采購。“比如，10mg×7片裝規格的阿樂(阿托伐他汀鈣片)從23.23元降到了3.88元，降幅83.30%。”市醫藥采購中心主任張宏偉給記者算了一筆賬，“中選品種在醫院采購量也呈現了明顯增長，非中選品種被大幅度代替，降價讓更多的百姓實實在在見到了實惠。”

“首批25個中選藥品藥價平均降幅52%，最高降幅96%，每年可為我市患者節約藥品費用5.3億元。”市醫保局醫藥服務管理處副處長劉宏偉介紹，我市接連推進國家組織四批藥品集采工作，涉及157種藥品，平均降幅70.17%。

同時，積極推進高值醫用耗材治理，並依托京津冀醫保協同發展合作協議，成立了全國第一家跨省帶量采購區域聯盟。2020年5月，北京、天津、河北，以及黑龍江、吉林、遼寧、內蒙古、山西、山東醫用耗材人工晶體類聯合帶量采購結果在津開出，這是全國范圍內第一次跨省跨區域醫用耗材聯合帶量采購。中選人工晶體平均價格下降46.4%，最高降幅84.7%，預計每年可為聯合采購地區節省人工晶體采購費用4.5億元。同年11月，國家醫保局會同相關部門組織全國各省市和新疆生產建設兵團從冠脈支架入手，首次開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購，開出國家組織高值醫用耗材聯合采購辦公室落戶天津以來實施的聯合集采“第一單”。中選產品平均降價93%，已於今年1月投入臨床應用。今年3月，京津冀“3+N”聯盟冠脈擴張球囊類醫用耗材帶量聯動采購中選結果公布，冠脈擴張球囊價格從均價3401元下降至319元，與2020年相比，相同企業的相同產品平均降價90%，國內產品平均降價90.72%，進口產品平均降價88.97%。4月，京津冀三地醫保局聯合山西省醫保局共同組織開展的京津冀“3+N”聯盟首次藥品聯合帶量采購中選結果在津公布，納入范圍的11種藥品均為用量較大、價格較高、競爭較充分、臨床使用較成熟、采購覆蓋面較大的高血壓、糖尿病兩類慢性疾病用藥，18家企業20個產品中選，價格平均降幅71.46%。按采購量測算，京津冀晉四地預計將節約1.4億元。

“十三五”以來，我市切實提高門診最高支付限額，不斷提高住院報銷待遇，提昇人民群眾醫療保障水平。2019年，在城鄉居民大病保險的基礎上，又建立了職工大病保險制度，將580萬職工納入大病保障范圍，實現了大病保險制度的全民覆蓋，為解決百姓“看不起病”再添支橕。

桑榆得照料

第六險試點穩步推進

2020年9月，我市被國家確定為第二批長期護理保險制度試點城市。作為養老、醫保、工傷、失業、生育保險後的第六項社會保險，實施長期護理保險是應對人口老齡化的重要部署，也是我市2021年的20項民心工程項目之一。

“目前，我市已經完成試點‘1+11’配套政策制定、委托經辦管理體系構建、重度失能集中評定、護理服務承接等工作，6月1日起正式啟動長期護理保險護理服務和待遇支付，總體進展順利、運行平穩。”市醫保局待遇保障處處長蔡若莙介紹，我市職工醫療保險參保人員同步參加長護險。目前，可以覆蓋約610萬人，其中，在職職工390萬人，退休職工220萬人。下一步，將按照國家統一部署，適時將參保對象擴大至居民醫保參保人員。

截至6月15日，全市56家失能評定機構已為集中申請人員進行失能評定，經過評定後達到重度失能標准12300餘人。確定635家定點護理機構，其中養老機構295家，醫療機構166家，日間照料服務中心174家。已經與7800餘名重度失能人員“一對一”簽訂護理服務協議，辦理護理計劃的近6800人，已經入戶(或入院)提供長期護理保險護理服務28740餘人次。

優服務保安全

“簡政”“嚴管”都過硬

“以前在外地住院要憑單據回原籍報銷，要把每筆費用單子分門別類貼好，又怕郵寄會丟，每年我都是自己帶回去。現在直接刷卡結算，省力又省心。”在新疆工作的市民韓先生見證了醫保異地就醫直接結算服務的不斷優化提昇。我市全面擴大異地就醫住院直接結算人員范圍，實現有需求人員全覆蓋；全面擴大異地住院備案醫院范圍，總數已達420家，實現具備住院條件的醫院全覆蓋。

“2019年末，我市選擇在南開醫院和泰達國際心血管病醫院探索京津冀門診聯網直接結算，在全國率先通過國家平臺實現了跨省異地就醫門診直接結算。”醫保局待遇保障處副處長張濤介紹，2020年9月，我市62家定點醫療機構上線運行京津冀門診聯網直接結算，進一步擴大了京津冀異地就醫門診醫療費直接結算醫院范圍，進一步便利了異地患者就醫報銷。“今年1月1日，我市再次新增106家京津冀異地就醫門診直接結算定點醫療機構，將試點范圍擴大至168家，覆蓋全市所有行政區域。”

我市深入推進“一制三化”改革和醫保行風建設，進一步簡政放權，減少辦理時限87%，全力推進“馬上辦”“一次辦”“網上辦”。取消了診療項目備案信息維護等5項辦理事項，取消了6項業務辦理需提供的要件以及診斷證明等8項材料，把醫療生育登記等3大類23項公共服務事項辦結時限壓縮為1個工作日。實現了醫療、生育保險13項登記業務“全城通辦”，實現了醫保住院登記、城居醫療門(急)診就醫登記等20項民生事項“網上辦”，擴展了“金醫寶”App便民功能實現“掌上辦”。醫保標准化信息化建設步伐加快，承擔國家醫保局3項信息化標准化試點任務。出臺全國首個“互聯網+”醫保支付管理辦法，大力推廣應用醫保電子憑證，完善“金醫保”電子圍欄、實名認證等功能，增強了醫保經辦管理服務能力。

全面加強基金監管，零容忍、出重拳、狠打擊，全力維護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。加強了監管制度體系建設，完善了醫保監管政策。積極推進互聯網+視頻監控、藥品電子監管碼追溯系統等新技術在監管領域的應用。暢通舉報投訴渠道，健全舉報獎勵制度。加強與衛生健康、公安、市場監管和藥品監督等部門協同聯動，形成了聯合執法、聯合懲戒的多部門共治共管的工作合力。同時進一步加強門特治理，持續開展打擊欺詐騙保日常檢查、專項檢查和飛行檢查，始終保持打擊欺詐騙保高壓態勢，2020年，共現場檢查定點醫藥機構近1700家，基本實現全覆蓋，處理各類違法違規行為涉及金額1.85億元，有效維護了醫保基金安全。

我市職工醫療保險參保人員同步參加長護險。目前，可以覆蓋約610萬人，其中，在職職工390萬人，退休職工220萬人。

進一步簡政放權，減少辦理時限87%，全力推進“馬上辦”“一次辦”“網上辦”。取消了診療項目備案信息維護等5項辦理事項，取消了6項業務辦理需提供的要件以及診斷證明等8項材料，把醫療生育登記等3大類23項公共服務事項辦結時限壓縮為1個工作日。（津雲新聞編輯尹辰辰）