天津北方網訊：家住河西區陳塘莊社區衛生服務中心附近、今年49歲的外賣員王大姐有糖尿病家族遺傳史，患糖尿病已12年，高血壓病史也已有19年，直到2019年她纔辦理了“糖尿病門特”，一直使用降糖藥控制血糖。今年9月，陳塘莊社區衛生服務中心開設健共體慢病管理中心後，王大姐被納入到該中心進行規范化慢病管理，健康管理師張紅蕊經常對她進行健康指導。

　　“以前我每天吃四頓飯，主食以大米、面條為主，因為業務忙、回家晚，還經常吃夜宵或零食。納入慢病管理後，健康管理師經常叮囑我，飲食要規律，以雜糧為主，多吃蔬菜。”王大姐說。兩個多月來，她的血糖和血壓都有了改善，感覺不像以前那麼累了，腿也有勁兒了。

　　“作為天津市基層數字健共體成員單位，河西區陳塘莊社區衛生服務中心今年9月正式開設健共體慢病管理中心，通過數字化、標准化的管理路徑為社區慢病患者進行健康管理。”河西區陳塘莊社區衛生服務中心社區科科長韓瑩說，目前，轄區內已有2000餘名糖尿病患者納入管理。患者進入健共體慢病管理中心後，院內健康管理師會為患者建立全生命周期電子健康檔案，引導患者診前進行身高、體重、腰圍、血壓4項基本健康檢測，並自動將數據同步到醫生診間。診中電子健康檔案顯示患者的個人信息、檢查檢驗信息、分層分級情況等，讓醫生快速了解患者病情，從而開展有針對性的診療服務和健康管理。

　　“針對病情不穩定、有並發癥風險的患者，系統會自動提示上轉到上級區域慢病管理中心接受進一步治療。區域中心治療後，將病情穩定的患者下轉回基層，保障患者及時就醫。”韓瑩說，區域中心會定期派遣專科醫生，為基層醫生提供帶教培訓，提昇基層醫生服務能力。

　　據了解，“健共體慢病管理中心”是天津市基層數字健共體下，以家醫責任制為基礎，以健康為目標，為慢病患者提供“防、診、治、管、健”標准化服務閉環，形成院內院外、線上線下一體化，按病種建設全方位全周期的健康管理服務。

　　從今年5月正式運營以來，天津市基層數字健共體慢病管理中心慢病建檔管理人數已高達8.4萬餘人，通過數字化、一體化的管理，幫助患者建立日常監測和健康飲食等習慣，醫生能觀察到患者的變化，及時乾預，最大限度地減少並發癥發生。（津雲新聞編輯孫暢）