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9月1日開始施行的《醫療事故處理條例》規定，今後醫生書寫病歷時字跡必須清晰,並且嚴禁塗改病歷資料。記者從衛生局獲悉，爲了讓病歷更加規範，也爲了給醫院減少不必要的麻煩，近日本市一些醫院開始試行“電子病歷”。市衛生局政策法規處的戴處長稱，目前254醫院、胸科醫院、第三醫院等幾家醫院已經開始採用電腦書寫病歷了，本市推廣“電子病歷”將是大勢所趨。
記者目睹“電子病歷”
昨天，記者在解放軍254醫院的門診大廳看到，每間診室都配備了四臺電腦，醫生給病人看完病後就將病情輸入電腦，幾分鐘的時間就可以完成書寫。醫院醫務科的喬嶺梅助理告訴記者，電子病歷和手寫病歷相比具有很多優點，字跡清晰，乾淨漂亮。每名醫生都有獨立密碼，輸入密碼才能書寫和觀看自己病人的病歷，保障了病人的隱私權。病人出院三天後，病歷就上傳到醫院的管理終端封存，無法再更改。只有具有處方權的醫生才能書寫電子病歷，保證了病歷的權威性。就病歷的真實性問題，喬助理對記者說，醫院在電子病歷上也設置了醫生手寫簽字，這樣就防止了病歷被他人仿冒。同時也解決了因病歷書寫不規範而引起醫療糾紛的問題。
電子病歷要求有點高
二中心、中心婦產等幾家醫院醫務科的負責人對記者說，醫院希望推行用電腦書寫病歷，目前採用的手寫病歷方法人爲因素較大，存在字跡不夠清晰，容易出現塗改，無法及時反饋全院病人的病情，容易造成病歷丟失這些不足之處。但現在有些醫院還不具備實行電腦書寫病歷的條件，醫院現有的經濟實力無法配備這麼多電腦，而且有些上了年紀的醫生從來沒有接觸過電腦，如果不能儘快完成打字，就會影響病人的治療。
電腦寫病歷大勢所趨
市衛生局政策法規處的戴處長對記者說，電腦寫病歷是大勢所趨，當初制定《條例》的時候就有專家提出過這一問題，但專家組對此並沒達成一致的意見。主要原因是，醫療機構還不具備配備專人電腦的經濟實力；還存在一些需要解決的問題，包括病歷保密性的問題，還需要進一步實踐。有的醫院已經進行了這種嘗試，通過總結他們的實際經驗，找到一個切實可行的方法，今後就可以在醫務界推廣電腦書寫病歷了。
安全防範設“防火牆”
電子病歷怎麼保障病人隱私、怎麼才能做到妥善保存、怎麼防止假冒?就這些問題記者又採訪了南開大學計算機系的邵教授。他告訴記者，醫生可以在計算機上設置自己的電子簽名，在病歷上標註，別人根本無法仿冒，這就防止了假冒病歷的出現。另外，軟件設計時可以讓醫生輸入密碼，此後只有在輸入密碼的情況下才可以書寫和查看自己病人的病歷，這就保障了病人的隱私。同時，軟件還可以設計相關命令，要求在病人出院後將病歷傳送到服務器進行統一管理，此後病歷就不能再更改了，使病歷能夠得到妥善保存。專家告訴記者，不管醫院哪部分需要進行規範管理，現在的軟件設計能力完全可以滿足需要。
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