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【圖文】記者暗訪：別向醫保伸“黑手”
北方網消息：從天津市保險行業協會獲悉，爲避免購買了商業醫療保險的消費者，爲賠付問題與醫院及保險公司產生糾紛，天津市人壽和財產等共13家保險公司將聯合起來，在全市各重點醫院中重新選擇部分醫院，作爲各家保險公司共同的定點醫院，並向本市保險行業協會授權，由行業協會與選中的定點醫院簽訂協議，那些不按規矩辦事的醫院將面臨“下課”。
據瞭解，目前各家保險公司與醫院合作都是單獨簽訂協議，對醫院的要求也不完全一樣，這樣使得醫院在實際操作中缺乏統一的準則，往往難以適從；有的醫院在保險公司調閱病歷的過程中，不能給予積極配合，結果造成保險公司理賠慢，保戶不能及時得到賠償。同時保險公司雖然在與各自定點醫院的合同中，對醫院的醫療行爲做出了許多細緻的要求，但一些醫院還是屢屢出現“冒名頂替”、塗改病歷等問題。有的醫院爲了提高牀位使用率，故意延長患者的住院時間；有的患者花費了大量與病情無關的藥費；有的醫生爲患者開了醫療保險範圍以外的自費藥，醫院也沒有向患者說明，結果患者向保險公司索賠時又遭到拒賠等等問題，由此造成了一些保戶因爲不滿而與醫院和保險公司產生糾紛的情況。
市保險行業協會有關負責人向記者介紹說，定點醫院的名單將由各家保險公司共同確定，其中既有綜合醫院，又有專科醫院。這些醫院都是本市大型較優秀的醫院，有的醫院醫術及設備也都是國內領先水平的。以後，再投保的市民就要按照新名單到定點醫院就診，保險公司將給予及時賠償。
據瞭解，由各家保險公司共同確定的定點醫院以後將每年考覈、調整一次。如果醫院對一家保險公司不按規矩辦事，所有的13家保險公司都將不再與其合作，這家醫院就將被從名單中剔除，投保的市民也將不再到這家醫院就診，否則保險公司不予賠付。同時，新的優秀醫院也將適時補充到新名單中來。
另外，市保險行業協會有關負責人還解釋說，保險公司這樣做並不是限制保戶的合理治療，更不是惜賠，而是要使投保的市民根據病情得到更優質的醫療服務，讓投保市民在治療結束後就能很快拿到賠款。規範後的醫保合作也會使定點醫院規範醫療行爲，提高社會知名度，獲得可觀的患者羣體。
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